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摘要背景与目的<br>　　牙齿磨损是复杂的多因素交互作用而产生的牙体硬组织的进行性损失，包括酸蚀症、磨耗、磨损、楔状缺损。在成年人中，牙齿磨损较常见，且随着年龄的增长患病率呈上升趋势。牙齿磨损已成为一个新的口腔健康问题。树脂粘接修复技术常用于磨损牙的修复。但存在的问题是粘接效果较差，造成这一问题原因是牙齿在磨损的过程中不断形成硬化性牙本质，研究表明硬化性牙本质的粘接强度比正常牙本质低。为了改善非龋性硬化性牙本质的粘接，国内外学者做了大量研究，目前常见的硬化性牙本质表面处理方法有机械粗化、预酸蚀及延长酸蚀时间、EDTA预处理、激光照射等，这些方法虽然在一定程度上改善了硬化性牙本质的粘接强度，但还有待加强。如何更好的提高硬化牙本质的粘接强度，仍需进一步的研究和探索。<br>　　近年来，Er∶YAG(铒钇铝石榴石)激光因其微创、舒适、精确的特点被广泛应用在牙体硬组织方面，目前，Er∶YAG对牙体硬组织粘接强度的影响尚存争议。Er∶YAG处理能否改善非龋性硬化性牙本质的粘接强度，且使用的参数是否是最佳参数还有待进一步研究。<br>　　本课题拟通过研究不同功率Er∶YAG激光预处理对非龋性硬化性牙本质微观形貌和微拉伸粘接强度的影响，为Er∶YAG激光在临床上的应用提供一定的参考。<br>　　方法<br>　　1.不同功率Er∶YAG激光预处理对非龋性硬化性牙本质表面微观形貌的影响<br>　　将14颗咬合面有典型硬化性牙本质的磨牙随机分为7组:A组为空白对照组;B组为自酸蚀粘接剂组，C组为高速涡轮机+自酸蚀粘接剂组;D-G组为:0.6W，0.8W，1.0W，1.2W的Er∶YAG预处理+自酸蚀粘接剂组，扫描电镜观察各组硬化牙本质表面的微观结构;<br>　　2.比较不同功率Er∶YAG预处理对非龋性硬化性牙本质粘接强度的影响<br>　　将30颗咬合面有典型硬化性牙本质的磨牙随机分为6组:A组自酸蚀粘接剂组，B组为高速涡轮机+自酸蚀粘接剂组;C-F组为:0.6W，0.8W，1.0W，1.2W的Er∶YAG激光+自酸蚀粘接剂组。分别处理硬化性牙本质表面后行粘接修复，每颗牙切出若干个试件，每组最终筛选出15个符合条件的试件(n=15)，进行微拉伸粘接强度测试和断裂模式分析。<br>　　结果<br>　　1.扫描电镜下观察可见，A组:非龋性硬化牙本质表面有玷污层，牙本质小管均矿化封闭，部分牙本质小管可见硬化结晶柱凸出牙本质小管;B组:自酸模式下使用粘接剂后，硬化牙本质表面玷污层已被去除，牙本质小管浅层可发生部分脱矿;C组:牙本质表面有不规则碎屑形成，部分区域可见堵塞的牙本质小管和凸出于牙本质小管的硬化结晶柱;D-G组:不同功率的Er∶YAG激光预处理硬化性牙本质后其表面凹凸不平，清洁无玷污层，随着功率增加，牙本质小管暴露增多，管周牙本质与管间牙本质的分界越来越明显，部分管周牙本质凸出于牙本质，管间牙本质呈蜂窝状改变，牙本质小管口孔径无明显改变，当功率为1.2W时表面可见裂纹;<br>　　2.不同功率Er∶YAG激光预处理对非龋性硬化性牙本质的微拉伸粘接强度有显著影响(P＜0.05)，A(自酸蚀粘接组)组的粘接强度低于其余5组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。B(高速涡轮机)组的粘接强度与C(0.6W)组的差异无统计学意义(P＞0.05)，B(高速涡轮机)组和C(0.6W)组的微拉伸粘接强度低于D(0.8W)组、E(1.0W)组、F(1.2W)组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，但D(0.8W)组、E(1.0W)组、F(1.2W)三组组间的粘接强度差异无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　结论<br>　　D(0.8W)组、E(1.0W)组、F(1.2W)组Er∶YAG激光预处理能显著提高非龋性硬化性牙本质的微拉伸粘接强度，但F(1.2W)组硬化性牙本质表面有裂纹产生。因此兼顾激光照射时的有效性及安全性，结合本实验的研究结果，临床上用Er∶YAG激光预处理改善非龋性硬化性牙本质的粘接时，可以使用0.8W(80mJ，10Hz)这个参数。