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摘要研究目的<br>　　了解泉州市参保老年人医疗服务利用状况并分析其影响因素，为改善老年人医疗服务利用和促进老年人健康提供决策依据。<br>　　研究方法<br>　　采用泉州市医保部门的2013-2017年参保老人门诊与住院医疗服务利用数据，采用就医人数/人次、就医总费用、个人费用中位数、平均住院天数等指标对老年人的就医概况及其费用进行统计描述，采用定基比及环比分析其时间变化趋势;采用构成比分析就医疾病构成及其费用构成;运用Adaptive-Lasso、BP(BackPropagation)神经网络模型模型分析住院费用的影响因素。通过广义估计方程分析影响因素内影响因子的优势比，以确定影响因素对费用的影响程度。<br>　　研究结果<br>　　2013-2017年，泉州累计参保老年人为462.94万人，其中城镇职工医保、城镇居民医保和新农合医保参保占分别为12.6％、5.9％和81.5％;男性占47.05％;60-69岁比例为57.52％。5年期间，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合医保的老年参保人数逐年递增，其中60-70岁占比最高且逐年递增。<br>　　2013-2017年的门诊服务利用分析显示:参保老年入门诊就诊人数、人次累计分别为155.89万人、980.37万人次;其中男性比例为47.7％，60-69岁占比为52.4％。参保老年人其门诊人数及人次、门诊总费用均呈现逐年增长趋势，门诊个人年费用中位数及门诊费用构成情况逐年变化:(1)参加“职工医保”、“居民医保”和“新农合”的老年人门诊人数及人次累计增长分别为29.9％、48.7％、152.64％,165.83％、29.69％、1112.2％;平均增长速度分别为6.76％、10.43％、26.07％，27.09％、6.63％、20.55％。门诊总费用累计增加分别为66.62％、163.01％、66.62％;平均增长速度分别为13.61％、27.35％、13.61％。(2)参加“职工医保”和“新农合”的老年人的个人门诊年费用中位数逐年上涨，分别由2013年的714.9元、264.4元涨至2017年的1147.2元和416.8元;而参加“居民医保”老年人的个人门诊年费用中位数出现波动性变化，最高值为2013年1778元，最低值为2015年的1219.8元。(3)门诊费用构成情况逐年变化，其中药费占比总体逐年下降、而检查费和医疗服务费则逐年上升，但药占比仍最高:“职工医保”和“居民医保”的门诊药费占比分别从2013年的83.16％、86.15％降为2017年的76.73％、76.77％;而“新农合”的门诊药费占比则由2013年的76.34％变为2017年的78.78％。本研究结果还显示，不同参保类型的老人门诊就诊机构的就诊人次和就诊费用占比呈不同程度的变化，其中“职工医保”和“居民医保”就诊三级医院的占比逐年上涨，至2017年三级医院的就诊人次占比分别为42.46％和35.91％;而“新农合”参保老人就诊医院一级医院占比逐年下降，至2017年占比仍为72.32％。<br>　　2013-2017年的住院服务利用分析显示:(1)参保老年人的住院人数、人次逐年上涨，五年累计住院人数、住院人次分别达80.51万人、120.05万人次;其中男性比例为49.97％，60-69岁占比为50.15％。参保老年人其住院人数及人次、住院总费用均呈现逐年增长趋势，住院个人年费用中位数及住院费用构成情况逐年变化:①参加“职工医保”、“居民医保”和“新农合”的老年人住院人数及人次累计增长分别为20.07％、22.12％，25.4％、27.78％，14.27％、14.05％;其中“职工医保”和“居民医保”平均增长速度分别为4.68％、5.12％，5.82％、6.32％;而“新农合”5年期间呈先上升后下降又上升的波动性增长情况。住院总费用累计增加分别为26.18％、51.85％、44.35％;平均增长速度分别为6.97％、11.01％、9.61％。②参加“职工医保”、“居民医保”和“新农合”的老年人的个人住院年费用中位数由2013年的9322元、7216元和4344元涨至2016年的10096元、8044元和6169元，至2017年则降为9445元、7785元和5749元。而5年来次均住院费用5000元以下占比逐年变化，参加“职工医保”、“居民医保”和“新农合”的老年人次均住院费用其占比分别从2013年的36.18％、44.48％和66.51％变为2017年的35.01％、41.16％和54.73％。③住院费用构成中药费占比总体逐年下降、而检查费和医疗服务费则逐年上升，但药费占仍是最大。“职工医保”、“居民医保”和“新农合”的住院药占比分别从2013年的49.01％、45.04％和43.17％降为2017年的29.82％、28.43％和26.65％。本研究结果还显示，不同参保类型的老人住院就诊机构的就诊人次和就诊费用占比呈不同程度的变化，其中“职工医保”和“居民医保”就诊三级医院的占比逐年上涨，至2017年三级医院的就诊人次占比分别为54.41％和46.72％;而“新农合”参保老人就诊医院二级医院占比逐年上升，至2017年占比为38.45％。(2)参保老年人住院疾病构成排序前5位的是循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织（软骨、肌腱、韧带）疾病和眼睛及其相关器官，占住院总病例的71.96％，其住院费用占75.4％。老年人常患疾病排序前10位为高血压、冠心病、脑梗、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、肺部感染、支气管疾病、老年性白内障、骨折、腰椎病、关节病，除老年白内障和骨折，男性发病率高于女性。<br>　　参保老年人住院费用影响因素分析显示，其影响因素及其重要性由大到小依次为参保类型、住院天数、是否手术、医院级别、疾病类别、是否共病、参保地、年龄和性别等;因白内障5年来的发病情况变化最大，本文以老年白内障为例，通过广义估计方程分析主要影响因素对费用的作用大小，“职工医保”、“居民医保”与“新农合”的优势比分别为1.189、1.120，“一级医院”、“二级医院”与“三级医院”的优势比分别为0.907、0.896，“没有手术”与“手术”的优势比为0.484。<br>　　研究结论<br>　　(1)2013-2017年，参保老年人对门诊与住院医疗卫生服务的利用总体逐年上升，其中门诊人数及人次、门诊总费用、门诊个人年费用中位数、住院人数及人次、住院总费用均呈现逐年增长趋势;而门诊与住院费用构成中均以药费占比最高;门诊就诊机构中一级医院占比最大，而住院就诊机构中三级医院占比最大。<br>　　(2)从不同参保类型看，“职工医保”和“居民医保”参保老人在门诊就诊率、门诊就诊次数、住院率、平均每人住院次数、三级医院就医人次占比、住院天数、个人住院费用中位数等方面均比“新农合”参保的老人高，而其就医负担比却比“新农合”参保老人的低。<br>　　(3)参保老年人住院疾病主要为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等，建议加强这些常患疾病的防治，降低其发病率，提高参保老人的健康生活水平，缓解老龄化所带来医疗资源需求的激增。<br>　　(4)参保老人住院费用的主要影响因素为参保类型、住院天数和是否手术等，建议规范化治疗、适当缩短住院天数及合适的级别医院等可有效降低住院费用，同时提高医疗保险的保障范围和报销比例，以减轻泉州参保老年的就医负担，从而使泉州老人更合理和理性的利用医疗卫生服务。