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摘要第一章克罗恩病住院患者营养状况横断面调查及分析<br>　　背景:克罗恩病(Crohn''sDisease，CD)是一组病因尚不明确的肠道慢性复发性炎症性疾病，由于其疾病特征，CD患者常合并不同程度的营养不良，营养不良可导致患者肠道粘膜免疫紊乱、肠道菌群失调、病情进展加重，因此，早期对CD患者进行营养风险筛查，及时行营养干预，可显著改善患者预后。<br>　　目的:1.了解本中心住院CD患者的营养情况并为国内CD营养不良流行病学提供临床数据。2.评价传统营养评价指标与营养筛查工具对营养评估的一致性与相关性。3.分析患者临床特征、实验室指标与营养风险的关联性。4.探讨影响CD患者营养状况的危险因素。<br>　　方法:根据纳入及排除标准，使用NRS2002及PG-SGA量表对2019-7至2020-7于厦门大学附属中山医院消化内科住院的142例CD患者进行营养状况筛查，并收集患者性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟史、入院时间、发病时间、蒙特利尔分型、CDAI评分、消化道手术史、用药史、入院后48小时内血常规、生化、炎症指标。使用SPSS25.0软件对数据进行统计分析。<br>　　结果:1.营养量表筛查的142例住院CD患者中，有63例(44.37％)存在营养不良，其中轻度营养不良22例(15.50％)，中度营养不良38例(26.76％)，重度营养不良3例(2.11％);传统营养评价指标诊断营养不良患者83例(58.45％)。两种营养评价方法的Spearman秩相关系数为0.638，p＜0.05，显示两者有较好的相关性;Kappa一致性检验k=0.613，p＜0.05，两者有较高的一致性。2.BMI＜18.5kg/m2、18.5-24.0kg/m2、≧24.0kg/m2的CD患者营养不良发生率分别为92.60％、19.10％、0.00％，差异有统计学意义(p＜0.05);临床缓解期患者营养不良发生率为34.00％，轻度活动期患者营养不良发生率为78.60％，中度活动期患者营养不良发生率为87.50％，差异有统计学意义(p＜0.05);有肛周病变的患者营养不良发生率为31.71％，无肛周病变的患者营养不良发生率为61.67％，差异有统计学意义(p＜0.05);目前行生物制剂治疗的患者营养不良发生率为34.70％，未行生物制剂治疗的患者营养不良发生率为91.70％，差异有统计学意义(p＜0.05);仅表现为腹泻的患者营养不良发生率为38.24％，仅表现为腹痛的患者营养不良发生率为81.82％，表现为腹痛合并腹泻的患者营养不良发生率为56.67％，差异有统计学意义(p＜0.05)。年龄、性别、吸烟史、病程、病变部位、疾病行为、肠道手术史、目前激素治疗、目前免疫抑制剂治疗与营养风险无相关性(p＞0.05)。3.HCT、Hb、RBC、WBC、TLC、MONO、PLT、ALB、APO-A1、CRP在营养良好组、轻度营养不良组、中重度营养不良组之间的差异有统计学意义(p＜0.05)。Spearson分析结果显示:HCT、Hb、RBC、TLC、ALB、LDLC越低，PLT、RDW-CV、CRP、ESR越高，营养状态越差。<br>　　结论:1.住院CD患者近一半以上存在中度营养不良。临床上需对实验室营养指标异常患者行营养筛查。2.BMI、疾病活动度、肛周病变、当前生物制剂治疗、消化道症状与CD患者的营养状态相关。其中BMI、腹痛是住院CD患者发生营养不良的危险因素。3.HCT、Hb、RBC、TLC、ALB、LDLC、PLT、RDW-CV、CRP、ESR对预测CD患者的营养风险有意义。<br>　　第二章肠内营养在成人克罗恩病患者治疗中的作用<br>　　背景:克罗恩病患者的营养不良发生率高，目前肠内营养治疗在儿童克罗恩病患者中的疗效已经得到肯定，但在成人克罗恩病患者中肠内营养治疗的应用具有一定的争议性。<br>　　目的:探讨肠内营养治疗成人克罗恩病的疗效。分析营养治疗的方式、病变部位、疾病行为对营养治疗疗效的影响。<br>　　方法:回顾2017年1月-2020年1月符合纳入标准于厦门大学附属中山医院消化内科住院的成人克罗恩病患者，按照是否行营养治疗及营养治疗的方式分为单用药物组、药物联合完全肠内营养(EEN)治疗组、药物联合部分肠内营养(PEN)治疗组，记录治疗前与治疗后2w、4w、8w的C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、总淋巴细胞计数(TLC)、中性粒细胞比值(NEUT％)、体重指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、疾病活动度。根据不同的数据分组，利用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-WallisH检验对数据进行组内及组间统计分析。<br>　　结果:1.治疗8周后，联合EEN组的临床缓解率(66.67％)明显高于联合PEN组(51.85％)，且两组临床缓解率均明显高于单用药物组(46.67％)，差异有统计学意义(p＜0.05)。三组治疗8周后CRP、ESR、PCT、WBC、NE水平均显著低于治疗前(p＜0.05)，ALB、Hb、BMI、TLC水平均明显高于治疗前(p＜0.05)，其中联合EEN组炎症指标的下降及营养指标的恢复最快。2.不同疾病行为、病变部位、营养治疗方式分组下，治疗8周后各组内的评估指标均较治疗前改善，组间比较结果表明ALB在穿透型中最高，狭窄组最低(p＜0.05);PCT在联合EEN组最低(p＜0.05)。病变部位组间差异无统计学意义(p＞0.05)。<br>　　结论:1.EEN和PEN均能提高成人CD患者的缓解率，并能更快地改善患者的营养状况、炎症反应，调节体内免疫水平，且EEN优于PEN。2.EN治疗可能对成人CD中的穿透型疗效较好，狭窄型疗效较差;疾病部位对EN疗效的影响并不显著。