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摘要研究背景<br>　　脑卒中发病后半年是患者的黄金康复时期和心理问题的高发期。已有横断面研究结果显示病耻感和抑郁两者可能互为危险因素，且两者均与创伤后成长具有内在联系，但仍需进一步验证。因此，针对脑卒中患者病耻感、抑郁、创伤后成长三者相关性的纵向研究缺乏，本研究将对首发脑卒中患者在发病后1、3个月的病耻感、抑郁和创伤后成长水平进行随访观察。<br>　　研究目的<br>　　1.了解首发脑卒中患者早期病耻感、抑郁、创伤后成长水平的动态变化。<br>　　2.阐释三者的相关性及影响因素，为患者的心理干预提供参考依据。研究方法<br>　　便利选取2019年7月至12月的首发脑卒中患者299例。结合住院面对面、电话和电子问卷的形式，使用脑卒中病耻感量表(SSS)、9条目患者健康问卷(PHQ-9)、创伤后成长评定量表(C-PTGI)和改良Rankin量表(mRS)评估患者卒中后1、3个月时的病耻感、抑郁、创伤后成长和神经功能水平。使用配对样本t检验、秩和检验分析结局指标的前后测量差异;使用Spearman相关性分析和PSD的二项logistic回归分析。<br>　　研究结果<br>　　1.随访人数<br>　　卒中后1、3个月的有效随访人数分别为221和65，脱落率分别为26.1％和70.6％。<br>　　2.卒中后1、3个月患者的病耻感、创伤后成长、抑郁水平变化及相关性<br>　　患者3个月内出现轻度的抑郁、病耻感和中等水平的创伤后成长，且T2时SSS评分减少(P＜0.05)，PTGI评分增加(P＜0.05)，PHQ-9评分无下降（P＞0.05）。29.4％的患者在T1时出现PSD[95％CI:(23.5～35.7)]。PSD的多因素分析显示病耻感是首发脑卒中患者PSD发生的危险因素[OR=1.263，95％CI(1.158，1.379)，P＜0.05]，但两者与PTG无相关性(P＞0.05)。<br>　　3.神经功能、社会支持水平与患者心理健康相关性<br>　　两次随访中mRS评分均与SSS评分呈正相关关系(r1=0.41，r2=0.48，P均＜0.01)，与PTGI评分均无相关性（r1=-0.08，r2=0.07，P均＞0.05）。T1的PTGI评分与社会支持水平成正相关关系(r=0.203，P＜0.01)。T2的SSS、PHQ-9评分分别与社会支持水平呈负相关关系，相关系数分别为-0.27、-0.31，P均＜0.05。<br>　　研究结论<br>　　1.患者在康复早期阶段的PTG与病耻感、抑郁共存，尽管抑郁、病耻感两者和PTG总分没有显示相关关系，但病耻感和PTG量表中个别维度的相关性在两个时间点均呈现波动变化。削弱社会支持水平，加深自我的负性评价，可能是脑卒中病耻感对PSD的作用机制，有待进一步验证。<br>　　2.神经功能水平对患者的日常活动活动能力、自我认知、残疾接受度造成负面影响。<br>　　3.社会支持对患者心理健康的保护作用可能呈非线性发展，需进一步研究。