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摘要目的:<br>　　“痤疮”是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤疾病，该病由多因素所致，发病率高，易于反复，容易导致患者产生不同程度的社会身心理问题，严重影响人们的生活品质。中医外治法多采用针刺、拔罐放血、耳穴、中药面敷等治疗。皮肤护理治疗也常是治疗痤疮一项重要辅助手段，具有起效快、副作用少的优点。六经辨证是东汉张仲景在《素问·热论》六经分证的基础上，根据外感病的证候特点和传变规律总结出来的一种外感病的辨证方法，六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，故六经辨证也可用于内伤杂病的辨证。目前尚未见针刺结合皮肤护理的方法治疗痤疮的报道，亦无结合中医六经辨证方法的研究。本研究旨在通过基于六经辨证的针刺法加皮肤护理治疗痤疮，观察临床疗效与安全性，为针刺结合皮肤护理的综合治疗及预后评估提供更细化的临床治疗方案与数据支持。同时通过探讨并延伸六经辨证在痤疮运用范围，为内外合治，进一步提高痤疮疗效奠定临床基础。<br>　　方法:<br>　　2017年12月至2020年1月，研究病例收集来自马来西亚吉隆坡DOUXVISAGE的针灸结合西式皮肤护理门诊前来就诊的痤疮患者，自愿参加研究，并签署知情同意书。<br>　　（一）分组<br>　　①依照中医诊断标准、西医诊断标准收集180例病案;<br>　　②全部患者按数字表（见附录1）分为3组，即治疗组:针刺配合皮肤护理;对照1组:皮肤护理;对照2组:针刺。每组各60例，同时按照六经辨证对每组病例进行辨证分型。成功完成研究180例病案。<br>　　（二）治疗方法及观察指标<br>　　治疗组:采用基于六经辨证的针刺治疗方法，同时配合皮肤护理;对照1组:皮肤护理;对照2组:基于六经辨证的针刺治疗方法。皮肤护理是结合护肤品（含中药成份）以及弱激光技术。<br>　　各组治疗均一周一次，连续8周。分别在治疗前、4周后、8周后填写痤疮评分表，痤疮特异性生活量表(Acne-QoI)，并进行临床疗效评分。<br>　　（三）统计分析<br>　　数据采用STATA20.0软件包进行统计分析，以P＜0.05表示有统计学意义。<br>　　结果:<br>　　1.患者症状在六经辨证分布规律结果显示，以阳明病最为常见，有46例患者，占25.56％，其次为太阳病（43例，23.89％），少阳病（32例，17.77％），厥阴病(24例，13.33％)，少阴病(21例，11.67％)。太阴病人数最低，只有14例患者，占7.78％。180例患者中，三阳病（太阳病、阳明病及少阳病）最为多见，共121例，占67.22％。<br>　　2.三组患者病例治疗后皮损消退率比较:三组病例在治疗后的临床疗效比较有极显著差异（P=0.000，P＜0.05）。治疗组治愈率100.00％，总有效率100.00％;对照组1治愈率8.33％，总有效率91.67％;对照组2治愈率6.67％，总有效率81.67％。提示针刺+皮肤护理组优于单纯皮肤护理组、针刺组（P＜0.05）。<br>　　3.三组患者治疗后痤疮Pillbury分级情况比较（表10）显示2个月治疗后，经两两比较，疗效结果显示治疗组优于对照组1及对照组2（P＜0.05）。<br>　　4.三组病例特异性生活质量调查评分显示治疗组评分高于对照组1及对照组2;对照组1高于对照组2，差异均有统计学意义（P=0.000，P＜0.05）。<br>　　5.三组病例治疗后六经（单列）病证改善情况比较:除少阴病样本太少不纳入统计外，其他五经（太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、厥阴病）治疗前后比较，治疗组疗效优于对照组1及对照组2(P＜0.05);对照1组与对照2组无差别(P＞0.05)。<br>　　6.将三阴病与三阳病合组进行统计计算:<br>　　(1)三组外治法治疗后三阴病与三阳病疗效比较:治疗组，即针刺组+皮肤护理总有效率分别为100.00％、100.00％;针刺组以三阴经疗效优于三阳经，总有效率分别为90.47％、76.92％;皮肤护理组则三阳病疗效优于三阴病，总有效率分别为92.11％、90.91％。<br>　　(2)三组三阴病治疗后临床疗效比较显示:临床疗效比较有极显著性差异(x2=34.045，P=0.000，P＜0.05)。经两两比较，治疗组疗效优于对照组1组及对照组2（P＜0.05），而对照组1与对照组2疗效无差别（P＞0.05）。<br>　　(3)三组三阳病治疗后临床疗效比较显示:临床疗效比较有极显著性差异(x2=74.617，P=0.000，P＜0.05)。经两两比较，针刺+皮肤护理组疗效优于皮肤护理组及针刺组（P＜0.05），而皮肤护理组与针刺组疗效无差别（P＞O.05）。<br>　　7.三组患者治疗前后皮损积分比较显示，三组病例皮损积分治疗前后比较（配对t检验）差异均有统计学意义（P＜0.05），表明三种临床治疗均有效。经SNK-q检验，治疗后三组皮损积分差异有统计学意义(P=0.000，P＜0.05)。结果显示治疗组效果优于对照组1和对照组2(P＜0.05)，而对照组1优于对照组2（P＜0.05）。<br>　　8.三组患者治疗1个月与2个月后7个皮损症状消退率差异比较:<br>　　①“局部皮损情况”经治疗一个月后，差异无统计学意义(P=0.301，P＞0.05)，治疗两个月后，差异有统计学意义（P=0.000，P＜0.05），治疗组优于对照组1及对照组2，对照组1与对照组2无差别（P=1.000，P＞0.05）。<br>　　②“病灶数量”经治疗一个月后，差异无统计学意义（P=0.138，P＞0.05），治疗2个月后，差异有统计学意义(P=0.000，P＜0.05)，治疗组优于对照组1（P=0.000，P＜0.05）及对照组2（P=0.000，P＜0.05），而对照组2优于对照组1(P=0.001，P＜0.05)。<br>　　③“好发部位”经治疗一个月后，差异无统计学意义(P=0.802，P＞0.05)，治疗2个月后，差异有统计学意义（P=0.000，P＜0.05），治疗组优于对照组1（P=0.000，P＜0.05）及对照组2(P=0.000，P＜0.05)，对照组1与对照组2无差别(P=1.000，P＞0.05)。<br>　　④“面部色素沉着”经治疗一个月后，差异无统计学意义(P=0.450，P＞0.05)，治疗2个月后，差异有统计学意义(P=0.000，P＜0.05)，治疗组优于对照组2（P=0.000，P＜0.05），与对照组1无差别(P=0.369，P＜0.05)，对照组1优于对照组2（P=0.000，P＜0.05）。<br>　　⑤“局部皮损颜色”经治疗一个月后，差异无统计学意义(P=0.362，P＞0.05)。治疗2个月后，差异有统计学意义（P=0.000，P＜0.05），治疗组与对照组1无差别（P=1.000，P＞0.05），与对照组2差异有统计学意义（P=0.001，P＜0.05），结果显示治疗组与对照组1优于对照组2(P=0.000，P＜0.05)。<br>　　⑥“局部皮损质地”经治疗一个月后，差异有统计学意义(P=0.000，P＜0.05)，治疗组优于对照组1（P=0.000，P＜0.05）及对照组2(P=0.000，P＜0.05)，对照组1与对照组2无差别(P=1.000，P＜0.05)，经治疗2个月后，三组资料比较差异有统计学意义（P=0.000，P＜0.05），治疗组优于对照组1（P=0.000，P＜0.05）及对照组2（P=0.000，P＜0.05），对照组1与对照组2无差别(P=0.800，P＜0.05)。<br>　　⑦“局部是否有压痛”统计数据测不出来。<br>　　结论:<br>　　1.基于六经辨证法的针刺配合皮肤护理能达到更好的临床疗效，远比单纯治疗方案更能提高临床疗效，有效改善局部皮损情况、病灶数量、好发部位、面部色素沉着、皮损颜色、皮损质地等指标。说明针刺+皮肤护理组能更有效治疗痤疮。<br>　　2.痤疮的六经证型以三阳病证型为多见。单纯针刺对三阴病治疗效果优于皮肤护理，对于三阳病的治疗效果反之。<br>　　3.针刺结合皮肤护理能有效治疗皮肤炎症，同时也能改善情绪因素导致的痤疮问题。