检索历史 清除

摘要目的:射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejectionfraction，HFpEF)是左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)大于等于50％为界值的一类心衰，心脏超声诊断HFpEF优势显著，但疾病的异质性，合并症多的特点，对疾病的诊断治疗制造了极大的困难。2019年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭协会(HFA)推荐诊断HFpEF的一种新方法HFA-PEFF诊断算法。本研究以心脏超声为检测手段，了解射血分数保留心衰的高风险因素，以及HFpEF与HFA-PEFF评分相关性，制定筛查策略，为临床筛查高风险人群提供方案。<br>　　方法:本研究回顾性分析179例心内科收住入院患者，依据《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》分为HFpEF组(病例组)和无心衰组(对照组)。记录患者的一般资料、各项生命体征、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)和N端前脑钠肽(N-terminal proBNP，NT-proBNP)等生化指标、心电图、冠脉CTA或冠脉造影结果、心脏超声参数、纽约心功能分级(NYHA分级)情况，比较两组患者的临床特点，筛查HFpEF危险因素。按照HFA-PEFF中第E步评分原则，分别统计E步评分1(心脏功能得分+形态评分)、E步总分(心脏功能得分+形态评分+生物标志物)，分析不同评分诊断价值，联合射血分数保留心衰的独立预测因素，建立新的评分系统。<br>　　结果:①本研究共选取179例患者，病例组90例，对照组89例;基线资料显示，病例组年龄、脑钠肽、肌酐(creatinine，Cr)、左室质量指数(1eft ventricular mass index，LVMI)、左房容积指数(1eft Atrial Volume index，LAVI)显著高于对照组，病例组血红蛋白(hemoglobin，HGB)、白蛋白低于对照组(P＜O.05);病例组合并高血压、糖尿病、冠心病、心功能Ⅱ/Ⅲ较对照组多(P＜O.05);病例组心功能学得分、形态学得分、脑钠肽得分、E步评分1得分均低于对照组，差异有统计学意义;②多因素二元Logistic回归分析提示:年龄、高血压、糖尿病、脑钠肽、纽约心功能分级、E步评分1(OR=1.092、4.61、4.462、5.898、12.083、2.676，均P＜0.05)为心衰独立危险因素;③HFA-PEFF评分E步(4～6分)诊断HFpEF特异性76.40％，敏感度为74.44％，阳性预测值为76.1％，阴性预测值为74.7％，截止值为4;④按照HFA-PEFF评分(E步)标准诊断排查HFpEF，有55.56％人群需要运动中有创血流动力学、运动负荷超声等进一步检查;⑤患者年龄、高血压、糖尿病、纽约心功能分级联合HFA-PEFF评分E步，建立nomogram列线图，建立评分体系，以50％为割点，患者的评分大于75分，意味着患者预测会出现HFpEF，预测准确率C指数=96.47％。<br>　　结论:年龄、高血压、糖尿病、纽约心功能分级、脑钠肽、E步评分1为射血分数保留的心衰的独立影响因素:HFA-PEFF评分E步有利于HFpEF的诊断，但存在二分之一的人群需要进一步功能测定;以HFA-PEFF评分(E步)为基础构建的联合预测模型是筛查射血分数保留的心衰高危人群的有效方案，准确率高达96.47％，值得临床借鉴。