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摘要本文从以下几个方面进行论述：<br>　　第一部分 内镜黏膜下剥离术治疗早期下咽癌及癌前病变临床应用价值的研究<br>　　目的:目前，早期下咽癌及癌前病变的治疗方式仍以外科手术和放射治疗为主，内镜黏膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD）治疗早期下咽癌及癌前病变的报道甚少。本研究通过回顾性分析我院经ESD治疗的早期下咽癌及癌前病变患者，探讨ESD治疗早期下咽癌及癌前病变的安全性和有效性。<br>　　方法:回顾性分析2013年8月至2019年8月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行ESD治疗早期下咽癌及癌前病变患者，共46例患者62处病变的临床病例资料。<br>　　结果:46例患者中，男性45例，女性1例，平均年龄59.1±7.8岁;其中，有吸烟史40例，饮酒史38例，27例合并有同时性食管癌发生，8例合并有异时性食管癌发生;合并异时性头颈部肿瘤发生的8例，同时性头颈部肿瘤2例。病变长径0.5～6.8cm，平均值（2.7±1.2）cm。所有病变均行ESD治疗，手术时间10-110min，平均时间（52.3±29.7）min。术后出现迟发性出血2例，均经内镜成功止血处理;发生术后狭窄1例，经内镜下扩张缓解，无进食困难;无穿孔、皮下气肿等并发症。62处病变术后病理中，有低级别上皮内瘤变4处(6.5％)，高级别上皮内瘤变35处(56.5％)，鳞状细胞癌23处(37％)。病变整块切除率为98.3％(61/62)，R0切除为74.2％(46/62)，水平切缘阳性率24.2％(15/62)，垂直切缘阳性率1.6％(1/62)。随访时间为3-72个月，中位随访时间为21个月，局部复发率为4.8％(3/62)。<br>　　结论:应用ESD技术治疗早期下咽癌及癌前病变的治疗是安全的、有效的，具有较好的临床应用价值。<br>　　第二部分 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变迟发性出血的风险因素研究及ESD术后出血预测模型的建立<br>　　目的:内镜黏膜下剥离术能有效切除局限于黏膜层及黏膜下浅层的早期胃癌及癌前病变，且具有创伤小、恢复快、术后生活质量较高的优点，已成为治疗早期胃癌及癌前病变标准方法之一。然而，文献报道早期胃癌及癌前病变ESD术后迟发性出血发生率可高达38％，因此术前了解ESD迟发性出血的风险是十分有必要的。本研究将通过回顾性分析发现早期胃癌或癌前病变内镜黏膜下剥离术后发生迟发性出血的危险因素，并以此建立临床上用于预测胃ESD术后迟发性出血风险的模型。<br>　　方法:收集2013年8月至2019年8月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科诊断为早期胃癌及癌前病变并行ESD治疗的637例患者临床资料。采用单因素分析及Logistic多因素回归分析得出与迟发性出血相关的危险因素，并以此建立胃ESD术后迟发性出血的Nomogram预测列线图。<br>　　结果:本研究纳入637例患者共699处早期胃癌及癌前病变，其中有74处病变发生迟发性出血，发生率为10.6％。单因素分析结果显示:手术时间(P=0.011)、术中出血控制情况(P=0.044)、病变大小(P=0.003)、患者术后高血压(P＜0.05)、黏膜下纤维化（P=0.002）及大体形态(P＜0.05)的差异均有统计学意义。Logistic多因素回归分析表明，术后高血压(P＜0.05，OR=3.706，95％CI=1.762～5.370)、病变为浅表平坦型(P=0.014，OR=14.435，95％CI=1.731～120.366)、手术时间≥60min(P=0.037，OR=1.773，95％CI=1.036～3.035)及黏膜下纤维化(P=0.032，OR=2.097，95％CI=1.064～4.133)是ESD术后患者发生迟发性出血的独立危险因素。Nomogram图的C-index为0.729，校准曲线显示预测模型一致性良好，DCA曲线显示满意的临床净获益。外部数据验证结果也同样表明该模型具有良好的预测价值。<br>　　结论:本研究结果显示患者术后高血压、黏膜下纤维化、手术时间及病变大体形态与胃ESD术后迟发性出血相关，并以此建立的Nomogram图模型具有良好的区分度和一致性，临床实用价值高，帮助临床医生甄别高风险人群、制定对应干预对策。