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摘要本文从以下几个方面进行论述:<br>　　第一部分 早期结直肠癌经内镜非治愈性切除术后癌残留或淋巴结转移的风险因素分析<br>　　目的:内镜下切除是目前治疗早期结直肠癌主要的手段，当黏膜病理结果提示非治愈性切除，具有追加外科根治手术指征时，需要及时追加外科手术。但在实际临床中，患者按照现有指南追加外科根治手术后，术后病理很少看到有癌残留或淋巴结转移，这不仅给患者带来经济上的损失，更是对患者的又一次打击，尤其是对于低位直肠癌患者，如果追加外科手术，对其以后生活质量的影响不言而喻。同时也有一部分病人由于经济、身体等综合原因，不愿意追加外科根治手术，从而错过了最佳治疗时机。然而由于内镜手术的局限性，在进行追加外科根治手术之前，我们又很难根据内镜切除标本的病理评估是否存在癌残留或淋巴结转移，因此，我们这项研究的意义在于探究经内镜非治愈性切除术后追加外科根治手术的病变中与癌残留或淋巴结转移相关的风险因素，进而优化患者追加外科根治手术的指征，避免过度追加外科根治手术，使病人最大程度获益。<br>　　方法:收集2009年至2019年期间诊断为早期结直肠癌，并在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜下治疗的病例资料，在这些病例中进一步筛选出内镜切除术后病理提示为非治愈性切除，并在我院追加外科根治手术的81例病例资料，分析各种因素与内镜下切除术后病变癌残留或淋巴结转移风险的关系。<br>　　结果:当内镜切除术后病变病理组织分化类型为低分化癌、黏膜下层浸润深度≥2000μm、静脉侵犯阳性时，病变发生癌残留或淋巴结转移的风险更高，有统计学意义;位于降结肠、横结肠、升结肠及盲肠的病变比位于乙状结肠及直肠的病变经内镜非治愈性治疗术后发生癌残留或淋巴结转移的风险更高，有统计学意义;Logistic多因素回归分析显示，低分化癌(OR=4.998，95％CI:1.046-23.873，P=0.044)是早期结直肠癌经内镜非治愈性切除术后癌残留或淋巴结转移的独立危险因素。<br>　　结论:对于经内镜非治愈性切除术后的早期结直肠癌，当术后黏膜病理合并有低分化癌、黏膜下层浸润深度≥2000μm、静脉侵犯阳性以及病变位于降结肠、横结肠、升结肠及盲肠时更易发生癌残留或淋巴结转移，多因素分析显示低分化癌是早期结直肠癌经内镜非治愈性切除术后发生癌残留或淋巴结转移的独立危险因素，建议对于合并低分化癌的病变追加外科根治手术。<br>　　第二部分 结直肠锯齿状腺瘤的临床特征及恶变影响因素分析<br>　　目的:锯齿状腺瘤是公认的结直肠癌的癌前病变，约30％的结直肠癌通过锯齿状途径发展而来，锯齿状途径作为结直肠癌发生发展的一个重要途径，近年来备受研究者关注，研究锯齿状腺瘤的癌变途径对于防治结直肠癌的发生发展具有重要的意义。本研究通过分析锯齿状腺瘤在结直肠中的分布特点及潜在恶变因素，总结结直肠锯齿状腺瘤的临床及病理特征，更好的对锯齿状腺瘤这一癌前病变进行发现和识别，以期为临床实践提供一定帮助。<br>　　方法:本研究回顾性收集2017年4月至2019年7月期间在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行肠镜检查并经病理诊断为锯齿状腺瘤患者的病例资料，排除同时具有两种及以上病理类型病变的患者，通过单因素和Logistic多因素回归分析，总结锯齿状腺瘤的临床特征，探讨影响锯齿状腺瘤发生恶变的因素。<br>　　结果:共在28730例行肠镜检查患者中，发现311例(1.08％)锯齿状腺瘤患者，共发现锯齿状腺瘤372枚。按WHO分类，无蒂锯齿状腺瘤/息肉22枚(5.9％)，传统锯齿状腺瘤84枚(22.6％)，未分类锯齿状腺瘤266枚(71.5％)。病理结果显示:无异型增生病变106枚(28.5％)，低级别上皮内瘤变病变228枚(61.3％)，高级别上皮内瘤变或癌变38枚(10.2％)。病变长径＜10mm有204枚(54.8％)，≥10mm有168枚(45.2％);病变位于左半结直肠238枚(64.0％)，右半结肠134枚(36.0％)。内镜下大体分型:扁平型16枚(4.3％)，无蒂型174枚(46.8％)，亚蒂型117枚(31.5％)，带蒂型59枚(15.9％)。窄带成像国际结直肠内镜(NICE)分型:Ⅰ型85枚(22.8％)，Ⅱ型280枚(75.3％)，Ⅲ型4枚(1.1％)。单因素分析显示，病变大小、病变位置、病变部位及不同WHO分类与结直肠锯齿状腺瘤发生恶变有关（均P＜0.05）;不同NICE分型的锯齿状腺瘤，其恶变率的差异亦有统计学差异(P=0.001)。Logistic多因素回归分析结果表明:病变长径≥10mm(OR=6.699，95％CI:2.843～15.786)以及病变位于左半结直肠(OR=2.657，95％CI:1.042～6.775)是结直肠锯齿状腺瘤发生恶变的独立危险因素）。<br>　　结论:锯齿状腺瘤主要位于左半结直肠，当病变长径≥10mm或病变位于左半结直肠时，易发生恶变。