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摘要研究目的:<br>　　调查老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况，分析老年医疗护理机构老年人身体约束的高危因素，研制并验证老年医疗护理机构老年人身体约束评估表，构建适用于老年医疗护理机构老年人的身体约束管理方案。<br>　　研究方法:<br>　　1、《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》的构建<br>　　通过文献回顾和专家会议法，构建了《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》，包括《老年医疗护理机构老年人身体约束管理现状调查表》、《老年医疗护理机构医护人员对身体约束知识-态度-行为调查表》和《老年医疗护理机构老年人身体约束使用现况调查表》三个子调查表。<br>　　2、老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查研究<br>　　采用构建的《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》，于2019年3月18日～2020年10月25日对上海市老年护理管理质控中心管辖的66所老年医疗护理机构进行现况调查，分析老年医疗护理机构老年人身体约束的管理现状、医护人员对身体约束知识-态度-行为现况及老年人身体约束使用现况。<br>　　3、老年医疗护理机构老年人身体约束评估表的研制<br>　　将现况调查中老年人纳入研究组，采用卡方检验进行单因素分析，得出老年医疗护理机构老年人身体约束的高危因素，并将之带入Logistic回归方程中，根据进入回归方程中的变量筛选出评估模型的变量，参考OR值确定变量赋分，通过ROC曲线验证筛选出的变量的预测价值。根据约登指数、灵敏度、特异度确定该评估模型的最佳诊断界值，并进行验证，从而确立了老年医疗护理机构老年人身体约束评估表。<br>　　4、老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案的构建<br>　　基于前期老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查结果，检索身体约束相关指南、规范、共识、标准，筛选、整合身体约束证据，初拟老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案。通过专家会议对该方案进行论证，形成老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案终稿，供老年医疗护理机构的医护人员和管理者参考使用。<br>　　研究结果:<br>　　1、老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查研究<br>　　(1)老年医疗护理机构老年人身体约束管理现状调查:本研究共调查了66所老年医疗护理机构。其中，64所(96.97％)机构实施身体约束前签署知情同意书;44所(66.67％)机构实施身体约束前未进行评估，22所(33.33％)机构实施身体约束前仅进行跌倒、管道滑脱风险评估;55所(83.33％)机构实施身体约束过程中有观察及记录，内容包括:约束的部位、约束局部皮肤温度、颜色、血运情况、约束松紧、约束时间、约束放松时间。<br>　　(2)老年医疗护理机构医护人员对身体约束知识-态度-行为调查:本研究共调查了334名老年医疗护理机构的医护人员，年龄为(33.41±8.10)岁，从事老年医疗/护理的时间为（9.77±7.45）年，233名(69.76％)曾经接受过身体约束培训，101名(30.24％)未接受培训。医护人员身体约束知识得分为（4.92±1.02）分，态度得分为(21.59±3.80)分，行为得分为(58.52±5.79)分。医护人员不同年龄、性别、工作年限、学历、职称与身体约束知识-态度-行为得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而医护人员是否接受身体约束相关培训与身体约束行为得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　(3)老年医疗护理机构老年人身体约束使用现况调查:共调查了3662例老年人，年龄为(82.97±8.64)岁，最小年龄为60岁，最大年龄为105岁。1447例老年人使用身体约束，身体约束使用率为39.51％。其中，老年护理院共调查了2512例老年人，931例老年人使用身体约束，身体约束使用率为37.06％;社区卫生服务中心共调查了688例老年人，341例老年人使用身体约束，身体约束使用率为49.56％;设置老年护理单元的医院共调查了462例老年人，175例老年人使用身体约束，身体约束使用率为37.88％。老年人身体约束工具包括约束带、约束手套、约束背心、约束衣裤;老年人身体约束的原因包括预防坠床、抓伤、跌倒、管道滑脱、攻击行为、保证治疗顺利进行。<br>　　2、老年医疗护理机构老年人身体约束评估表的研制<br>　　(1)老年医疗护理机构老年人身体约束高危因素分析结果:将现况调查中的3662例老年人纳入研究组进行单因素分析，结果显示，年龄、性别、意识、肌力、行为、治疗/设备、ADL分级、认知功能、是否长期卧床、有无跌倒史、有无管道滑脱史11个因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。将上述11个高危因素带入Logistic回归方程中，得到差异有统计学意义的10变量，包括:年龄、性别、意识、肌力、行为、治疗/设备、认知功能、ADL分级、跌倒史、管道滑脱史。<br>　　(2)老年医疗护理机构老年人身体约束评估模型的构建与验证结果:老年人身体约束Logistic评估模型的方程为:Logistic(Y)=-4.122+0.181性别+0.224年龄+0.525意识1+0.732意识2+0.809意识3+0.586肌力1+0.967肌力2-0.178行为1+1.366行为2+1.688行为3+1.371治疗/设备1+0.417治疗/设备2+0.813ADL1+1.242ADL2+0.609认知功能1+1.049认知功能2+1.103认知功能3+0.758跌倒史+0.792管道滑脱史。参考OR值将进入Logistic回归方程10个变量进行赋分，评估模型最高分为25分，最低分为0分，根据约登指数、灵敏度、特异度和临床经验，确定该评估模型的界值为12。将3662例老年人按照行为得分分为躁动组（n=1050例）和平静组(n=2612例)进行界值选择的验证，躁动组灵敏度为97.33％，特异度为10.26％，平静组灵敏度为50.79％,特异度为81.08％，满足老年人出现躁动、攻击行为时，需要该评估模型的灵敏度高，当老年人处于平静、镇静状态时，考虑到身体约束最小化，需要该评估模型特异度高的要求。<br>　　3、老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案的构建<br>　　共检索出符合纳入标准的6篇指南，3篇专家共识。通过文献质量评价，最终纳入4篇指南，3篇专家共识。提取、归纳指南和专家共识的证据，结合前期老年人身体约束实施基本情况调查及高危因素分析结果，构建老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案初稿。组织12名专家召开方案论证会，对方案进行修订，最终确立老年医疗护理机构老年人身体约束的管理方案，包括临床实践（评估、计划、实施）和管理（质量控制管理、培训）两个方面，共35项推荐意见。<br>　　研究结论:<br>　　1、老年医疗护理机构老年人身体约束使用不规范，使用率高，缺乏老年医疗护理机构老年人身体约束评估工具。<br>　　2、老年医疗护理机构医护人员身体约束替代措施知识缺乏，需加强医护人员身体约束系统知识培训，纠正身体约束使用的态度，改变医护人员身体约束的行为，规范身体约束的使用。<br>　　3、老年医疗护理机构老年人身体约束有10个高危因素，包括:年龄、性别、意识、行为、肌力、治疗/设备、认知功能、ADL分级、跌倒史、管道滑脱史。<br>　　4、研制了老年医疗护理机构老年人身体约束评估表，包括年龄、性别、意识、行为、肌力、治疗/设备、认知功能、ADL分级、跌倒史、管道滑脱史10个评估项目。评估表最低分0分，最高分25分，评分＜12分不需要实施身体约束，评分≥12分初步判定需要实施身体约束（优先遵循身体约束最小化原则）。<br>　　5、初步构建包含临床实践和管理两个方面的老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案。经过专家论证后，其框架清晰明确、内容完整科学、流程简洁明了，值得临床的推荐与应用。