检索历史 清除

摘要目的<br>　　1.了解2型糖尿病患者低血糖恐惧的现状及影响因素。<br>　　2.探讨2型糖尿病患者低血糖意识受损、医疗支持、自我管理态度与低血糖恐惧之间的关系。<br>　　3.基于BCW理论构建改善2型糖尿病患者低血糖恐惧的干预方案，并初步验证干预效果，为制定有效降低2型糖尿病患者低血糖恐惧的干预策略提供参考和依据。<br>　　方法<br>　　1.2021年02月至2021年07月，根据纳入与排除标准在江苏省扬州市2所三级甲等医院内分泌科选取212名2型糖尿病患者作为调查对象，采用一般资料调查问卷、低血糖恐惧调查量表(HypoglycemiaFearSurvey，HFS)、低血糖意识受损评分(Goldscores)、患者评估慢性病管理量表(PatientsAssessmentChronicIllnessCare，PACIC)、糖尿病自我管理态度量表(Self-managementattitudescalefordiabetespatients)分别评估2型糖尿病患者的社会人口学与疾病相关资料、低血糖恐惧、低血糖意识受损、医疗支持和自我管理态度的水平。<br>　　2.2021年08月至2022年01月，在扬州市2所三级甲等医院内分泌科抽取50名符合纳入与排除标准的2型糖尿病患者进行类实验研究，并采用抽签法将其随机分为对照组和干预组。对照组给予4周常规糖尿病健康教育，干预组在对照组的基础上给予4周基于BCW理论的健康教育，分别比较两组在干预前、干预后4周、干预后8周的低血糖恐惧、低血糖意识受损、医疗支持及自我管理态度水平。<br>　　3.使用SPSS26.0软件和AMOS24.0软件进行数据分析。统计学方法包括:描述性分析、独立样本t检验、配对样本t检验、单因素方差分析、非参数检验、卡方检验、多元线性回归、Pearson相关分析、结构方程模型分析和重复测量方差分析，P＜0.05具有统计学意义。<br>　　结果<br>　　1.2型糖尿病患者低血糖恐惧现状及影响因素研究<br>　　本调查对纳入的212名2型糖尿病患者进行研究，该人群低血糖恐惧总分为(74.88±18.28)分，行为分量表得分为(56.04±10.22)分，忧虑分量表得分为(18.84±10.99)分，表明2型糖尿病患者存在中等程度的低血糖恐惧。单因素分析结果表明，2型糖尿病患者的低血糖恐惧与BMI、并发症数量、用药治疗方案、吸烟、血糖监测频率、近半年低血糖频次、严重低血糖、夜间低血糖、对低血糖的了解程度、低血糖意识受损、医疗支持及自我管理态度水平有关(P＜0.05)。多元线性分析结果显示，血糖监测频率、近半年低血糖频次、对低血糖的了解程度、低血糖意识受损、医疗支持水平和糖尿病自我管理态度是2型糖尿病患者低血糖恐惧的影响因素(F=14.800，P＜0.001)，可解释总变异度的57.9％。<br>　　2.2型糖尿病患者低血糖意识受损、医疗支持、自我管理态度与低血糖恐惧的关系研究<br>　　在调查的212名2型糖尿病患者中，低血糖意识受损平均得分为(1.99±1.22)分，其中有11.8％的患者存在低血糖意识受损。PACIC医疗支持平均得分为(3.78±0.50)分，其中最低和最高维度分别是目标设定(3.33±0.59)分、服务体系设计/实践设计(4.17±0.49)分。糖尿病自我管理态度量表平均得分为(4.40±0.56)分。低血糖恐惧与低血糖意识受损、医疗支持和自我管理态度之间存在显著相关性。本文基于BCW-COMB模型构建的低血糖意识受损、医疗支持、自我管理态度与低血糖恐惧之间的结构方程模型拟合良好，拟合指标如下:x2＝50.048，df=23，x2/df=-2.176，GFI=0.959，AGFI=0.908，CFI=0.981，NFI=0.965，IFI=0.981，RMSEA=0.075。2型糖尿病患者的低血糖意识受损、医疗支持、自我管理态度与低血糖恐惧的关系共包含3条直接路径和2条间接路径(P＜0.05)，即:①低血糖意识受损→低血糖恐惧;②医疗支持→低血糖恐惧;③自我管理态度→低血糖恐惧;④低血糖意识受损→自我管理态度→低血糖恐惧;⑤医疗支持→自我管理态度→低血糖恐惧。<br>　　3.基于BCW理论的2型糖尿病患者低血糖恐惧干预方案的构建及初步验证<br>　　(1)干预前，两组患者的一般人口学资料、低血糖恐惧、低血糖意识受损、医疗支持和自我管理态度水平差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。<br>　　(2)干预后两组患者低血糖恐惧的组间效应和时间主效应差异均具有统计学意义(P＜0.001，P＜0.001)，干预因素和时间因素之间存在交互作用(P＜0.001)。随着干预时间延长，两组患者低血糖恐惧呈下降趋势，在干预后4周和干预后8周，干预组的低血糖恐惧水平均显著低于对照组(P＜0.001)。<br>　　(3)干预后两组患者低血糖意识受损的组间效应差异无统计学意义(P＞0.05)，时间主效应差异具有统计学意义(P＜0.001)，干预因素和时间因素之间存在交互作用(P＜0.05)。随着干预时间延长，两组患者低血糖意识受损呈下降趋势，在干预后4周和干预后8周，干预组的低血糖意识受损水平均显著低于对照组(P＜0.05)。<br>　　(4)干预后两组患者医疗支持的组间效应和时间主效应差异均具有统计学意义(P＜0.001，P＜0.001)，干预因素和时间因素之间存在交互作用(P＜0.001)。随着干预时间延长，两组患者医疗支持水平呈上升趋势，在干预后4周和干预后8周，干预组的医疗支持水平均显著高于对照组(P＜0.001)。<br>　　(5)干预后两组患者自我管理的组间效应和时间主效应差异均具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.001)，干预因素和时间因素之间存在交互作用(P＜0.05)。随着干预时间延长，两组患者自我管理态度水平呈上升趋势，在干预后4周和干预后8周，干预组的自我管理态度水平均显著高于对照组(P＜0.001)。<br>　　结论<br>　　1.2型糖尿病患者普遍存在不同程度的低血糖恐惧。近半年低血糖频次、血糖监测频率、对低血糖的了解程度、低血糖意识受损、医疗支持和糖尿病自我管理态度是2型糖尿病患者低血糖恐惧的影响因素。因此医护人员应加强对2型糖尿病患者低血糖恐惧的早期筛查，还可在总结上述影响因素的基础上制定针对性的干预措施以降低患者的低血糖恐惧。<br>　　2.基于BCW-COMB理论模型的2型糖尿病患者低血糖意识受损、医疗支持、自我管理态度对低血糖恐惧的影响路径包括3条直接路径和2条间接路径:低血糖意识受损、医疗支持及自我管理态度可分别直接影响低血糖恐惧;且低血糖意识受损、医疗支持可通过自我管理态度的中介作用间接影响低血糖恐惧。该结果呈现了各变量影响2型糖尿病患者低血糖恐惧的内在机制，为之后干预方案的构建提供理论依据。<br>　　3.基于BCW理论的健康教育可以有效改善2型糖尿病患者的低血糖恐惧、低血糖意识受损、医疗支持和自我管理态度水平，该结果为临床医护人员制定有效的2型糖尿病患者低血糖恐惧干预措施提供理论依据。