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摘要目的:<br>　　冠状动脉瘘(CAF)是一种少见的冠脉畸形。多数在各种原因的查体中发现。大部分小的冠状动脉瘘通常没有任何症状，并且部分可能会伴随着生长发育自动愈合。但对于中等或者大型的冠状动脉瘘，如果不尽早干预治疗，可能会随着时间的延长而逐渐增大，最终导致临床症状的产生，常见的如冠脉扩张或心肌缺血。手术是首选的治疗方式，随着技术的不断进步，经导管介入的技术和设备不断改进。然而，所有的治疗方式都有相应的局限性和并发症，如心肌缺血、封堵器脱落移位或栓塞、血管夹层或破裂、体外循环损伤、较大的手术切口或其他相关的并发症。<br>　　传统的闭合冠状动脉瘘的方式包括:外科手术缝扎或经导管封堵的方式。然而，对于大型、扭曲、动脉瘤样扩张的冠状动脉瘘，目前的技术手段虽可部分解决，但均有其局限性。目前，尚没有关于经心脏表面途径冠状动脉瘘封堵(PDO)的研究。本研究通过分析及总结目前几种治疗手段的特点，分析几种方式的实用性、有效性、便捷性。<br>　　方法:<br>　　本研究为单中心的回顾性研究。所有CAF患者(包括成人及儿童)均通过经心房或经冠状动脉途径进行封堵。该研究已被医院伦理委员会批准。该研究通过收集2010年8月至2018年10月之间行PDO封堵的大型、扭曲及瘤样扩张的CAF患者并进行回顾性分析。所有合并其他先天性心脏病、需要同期开胸手术纠正的患者均被排除在外。所有的患者均通过经胸超声联合冠状动脉CTA的方式进行诊断。所有患者的基线资料，心内操作时间、手术时间、残余分流、血栓形成、缺血、心肌梗死及其他相关的并发症均被记录及分析，术后随访的内容包含经胸超声、冠脉CTA和心电图检查。随访时间为术后1、3、6、12个月及5年内的年度复查。<br>　　结果:<br>　　共有26例经心脏表面封堵冠状动脉瘘的患者被纳入研究，其中有2例患者出现症状后就诊发现，其余均为查体发现。患者的平均年龄为7±9.3岁[0.33-36]，平均体重为17.4±15.6Kg[7-60]。所有患者均成功植入封堵器，其中有21例通过心房入路进行封堵，5例患者通过冠状动脉入路进行封堵。平均心内操作时间为33±28分钟[6-122]。平均总手术时间76.84-35.2分钟[45-182]。有15例冠状动脉瘘起源于右冠状动脉。共有14例患者的瘘口位于右心室，是最常见的瘘出口。常见的入口与出口组合分别是右冠状动脉漏入右心房5例，以及右冠状动脉漏入右心室6例。瘘的平均出VI直径为4.5±1.5mm[3-8.7mm]，冠状动脉瘘的最大扩张直径平均为12.5±4.9mm[6-24mm]。4例患者术中出现微量的残余分流，其中3例患者在封堵器释放前自行消失。残余分流主要为伞间分流。所有手术均成功完成了封堵，术中及术后均无严重并发症如封堵器脱落、大出血、心肌梗死、心力衰竭等并发症发生，术后3个月复查未见残余分流及冠脉缺血症状。<br>　　结论:<br>　　经心脏表面封堵是一种可靠的、安全的有效的手术方式对部分大型CAF。在我们的研究中治疗效果良好，且没有严重并发症发生。建议经心脏表面封堵冠状动脉瘘作为一种手术或者封堵的备选方案。依然需要更多的随访和研究来支持我们的结论。