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摘要研究背景和目的:随着核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)技术的普及和社会人口老龄化，越来越多的人群可在脑MRI检查中偶然观察到沉默弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)病变。沉默DWI病变的主要病因机制包括脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)、栓塞和低灌注，并且可能导致未来卒中风险增加。当沉默DWI病变出现在缺血性卒中患者急性梗死灶供血区外时，明确其潜在病因和临床相关性，对指导卒中二级预防治疗十分重要。目前为止，仍然缺乏对急性缺血性卒中患者急性梗死灶供血区外沉默DWI病变的相关临床研究。因此，本研究系统地分析了该类患者急性梗死灶供血区外沉默DWI病变的发生率、病因学和临床相关性。<br>　　方法:本研究是基于一项全国性的多中心、前瞻性的急性缺血性卒中影像队列研究，即卒中集成影像研究（Stroke Imaging Package Study，SIPS），其入组标准为:1)年龄18～80岁的首次急性缺血性卒中患者，且起病后72小时以内完成核磁成像;2）患者生命体征平稳;3）接受溶栓/血管内治疗的患者可参加该项研究。通过DWI和表观弥散系数图（apparent diffusion coefficient maps，ADC图）确定沉默DWI病变及其影像特征;通过传统的血管腔成像检查（如magnetic resonance angiography，MRA等）评估急性梗死灶供血区外颅外和/或颅内大动脉狭窄，同时通过心电图和/或超声心动图评估心脏疾病（如心房颤动或扑动等）;利用三维T1加权高分辨核磁(three-dimensional T1weighted HR-MRI，3D T1HR-MRI)评估沉默DWI病变供血区外颅内动脉非狭窄斑块;利用传统核磁序列评估CSVD影像标志物。此外还收集了患者详细的基线资料，包括人口统计学数据、传统血管危险因素、国家卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)入院时评分和相关治疗。主要终点事件包括90天功能预后不良（改良Rankin量表评分＞2）和卒中复发。进一步分析了急性缺血性卒中患者急性梗死灶供血区外沉默DWI病变的发生率以及该病变与急性缺血性卒中患者的栓塞来源、颅内非狭窄斑块、CSVD以及卒中预后的关系。<br>　　结果:本研究中共纳入756名急性缺血性卒中患者，患者的平均年龄为60.5±11.1岁，71.2％为男性(538/756)。其中在34例患者中(34/756，4.5％)共检测到41个沉默DWI病变。这些病变通常较小(＜20mm，41/41，100％)，多为单发(29/34，85.3％)，很少累及皮质区(4/34，11.8％)。有沉默DWI病变患者和无沉默DWI病变患者急性梗死灶供血区外的栓塞来源(29.4％vs28.8％;p=0.94)或颅内非狭窄斑块（35.3％vs41.4％;p=0.48）无统计学差异。而相较于无沉默DWI病变患者，有沉默DWI病变患者的CSVD负荷更高，包括更高的CSVD总分(3[2～3]vs1[0～2];p＜0.001），以及更高比例的重度白质高信号(58.8％vs25.4％;p＜0.001)、腔隙(61.8％vs36.0％;p=0.002)和中度～重度基底节区扩大的血管周围间隙(65.6％vs34.9％;p＜0.001)。多因素回归分析显示栓塞来源（优势比[OR]=0.728，95％可信区间[CI]=0.283～1.873;p=0.51）不是沉默DWI病变的独立预测因素;而重度白质高信号（OR=3.026，95％CI=1.249～7.332;p=0.01），中度～重度基底节区扩大的血管周围间隙(OR=2.458，95％CI=1.060～5.699;p=0.04)，腔隙(OR=2.387，95％CI=1.021～5.584;p=0.04)和他汀类药物治疗(OR=0.297，95％CI=0.112～0.783;p=0.01)是沉默DWI病变的独立预测因素。沉默DWI病变与功能预后不良（OR=1.610，95％CI=0.561～4.623;p=0.38）和卒中复发(OR=3.416，95％CI=0.654～14.082;p=0.15)不相关。<br>　　结论:沉默DWI病变在急性缺血性卒中患者中并不罕见，并且绝大部分沉默DWI病变可能是由与卒中共同存在的活动性脑小血管病引起的。我们的结果暂不支持对急性梗死灶供血区外存在沉默DWI病变的急性缺血性卒中患者进行积极抗血小板或抗凝治疗。