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摘要本文从以下两部分进行阐述：<br>　　第一章CHA2DS2-VASc评分对急性心肌梗死患者院内结局事件的预测价值<br>　　背景：急性心肌梗死(AMI)是一种常见的致命性心血管急症，随着早期再灌注治疗措施的积极应用，其院内死亡风险较前明显降低;对AMI进行快速分层以制定出再灌注治疗策略显得尤为重要。而指南推荐的评分繁琐复杂，故急需一个简单有效的评分系统。CHA2DS2-VASc评分包含AMI相关的重要危险因素，简便易操作，但是否可用于AMI患者的院内风险评估证据尚不充足。<br>　　目的：评估CHA2DS2-VASc评分对AMI患者院内结局事件的预测价值。<br>　　方法：分析China PEACE回顾性急性心肌梗死研究中来自162家中心的23728例AMI患者的病历信息，按CHA2DS2-VASc评分将患者分为低（0～3分），中(4～6分)，高（7～9分）分值组。院内结局包括：主要不良心血管事件（MACE，包含死亡或因病重而放弃治疗（以下简称死亡或放弃治疗）、再发心肌梗死、缺血性卒中的复合事件）以及死亡、死亡或放弃治疗、再发心肌梗死、心源性休克、新发心力衰竭、新发房颤、缺血性卒中、大出血或输血、急性肾功能衰竭、恶性心律失常单独事件。采用多因素Cox回归分析评估CHA2DS2-VASc评分对AMI患者院内结局事件的影响。通过绘制ROC曲线，评估CHA2DS2-VASc评分对AMI患者院内死亡、死亡或放弃治疗以及主要不良心血管事件的预测价值。<br>　　结果：入组STEMI18324名（女性占28.2％），NSTEMI5404名（女性占39.2％），CHA2DS2-VASc评分高分值组患者院内结局事件发生率更高，基础疾病更多(P均＜0.0001)。经多因素Logistic回归模型调整后，无论STEMI还是NSTEMI患者，高分值组院内死亡率(P＜0.0001)、死亡或放弃治疗率(P＜0.0001)、MACE(P＜0.0001)明显高于其他两组;CHA2DS2-VASc每增加一分，STEMI与NSTEMI患者院内死亡率(41％与35％，P＜0.0001)，死亡或放弃治疗率（41％与34％，P＜0.0001），MACE发生率均显著增加（37％与30％，P＜0.0001）。ROC曲线分析显示，CHA2DS2-VASc评分与mini-GRACE评分在预测NSTEMI院内死亡率、死亡或放弃治疗率以及主要不良心血管事件发生率方面，均无显著差异(0.667vs.0.695，P=0.148;0.668vs.0.701,P=0.046;0.652vs.0.677,P=0.102);而STEMI患者，CHA2DS2-VASc评分在预测院内死亡方面与mini-GRACE评分相当(0.700vs.0.718，P=0.08)，预测死亡或放弃治疗率以及主要不良心血管事件发生率方面略逊于mini-GRACE评分(0.704vs.0.736,P＜0.01,0.685vs.0.707,P＜0.01)。<br>　　结论：CHA2DS2-VASc评分是一种有效预测AMI患者院内风险的评估工具，尤其对于NSTEMI患者，预测价值与mini-GRACE评分相当，其数据获取便宜、计算简单，适于对AMI患者进行早期快速分层。<br>　　第二章CHA2DS2-VASc评分对急性心肌梗死患者住院后1年结局事件的预测价值<br>　　背景：急性心肌梗死(AMI)是一种严重威胁生命的心血管疾病，可导致远期高死亡率，高住院率与高致残率;出院前对患者进行危险分层有助于长期治疗策略的制定。目前有GRACE评分及TIMI评分可以预测AMI远期风险，但其算法复杂且难以记忆;而CHA2DS2-VASc评分包含动脉粥样硬化疾病的主要危险因素，简单便于操作，但是否可用于AMI患者的远期风险的评估尚无定论。<br>　　目的：评估CHA2DS2-VASc评分对AMI患者住院后1年结局事件的预测价值。<br>　　方法：分析来自China PEACE前瞻性急性心肌梗死研究53家中心的AMI患者病历信息，按CHA2DS2-VASc评分将患者分为低（0～3分），中（4～6分），高（7～9分）三分值组。住院后1年结局事件包括：主要不良心血管事件(MACE)：包含全因死亡、缺血性卒中、因心衰住院、非致死性心肌梗死的复合事件;以及全因死亡、缺血性卒中、因心衰住院、非致死性心肌梗死独立事件。采用多因素Cox回归分析评估CHA2DS2-VASc评分对AMI患者住院后1年结局事件的影响。绘制Kaplan-Meier生存曲线及无主要不良心血管事件率曲线评估组间差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估CHA2DS2-VASc评分对AMI患者1年全因死亡及主要心血管不良事件的预测价值。<br>　　结果：共4062例(4372名STEMI与790名NSTEMI)患者纳入研究，高分值组1年结局事件发生率更高，基础疾病更多（P均＜0.0001）;多因素logistic回归中，1年全因死亡率(STEMI，P＜0.05;NSTEMI，P＜0.0001)、非致死性心肌梗死发生率(NSTEMI，P＜0.05)、缺血性卒中发生率(STEMI，P＜0.0001)、因心衰住院率(STEMI，P＜0.0001;NSTEMI，P＜0.001)、主要不良心血管事件发生率(STEMI与NSTEMI，P均＜0.0001)明显高于其他两组。CHA2DS2-VASc每增加一分，STEMI与NSTEMI患者的全因死亡率(P＜0.001与P＜0.0001)及MACE发生率随之显著增加(P＜0.0001与P＜0.0001)。ROC曲线显示CHA2DS2-VASc评分可以很好预测AMI患者出院后1年MACE发生率(P＞0.05)，但在预测全因死亡方面略逊于GRACE评分(P＜0.01)。<br>　　结论：CHA2DS2-VASc评分是一种有效预测AMI患者住院后1年风险的评估工具，特别在预测主要不良心血管事件方面与GRACE评分价值相当;且操作便宜、计算简单，适于对AMI患者出院前进行快速分层。