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摘要本文主要从以下几个部分展开论述：<br>　　第一部分 早期结直肠肿瘤黏膜下深浸润的危险因素分析和预测模型构建<br>　　目的:早期结直肠肿瘤(Early colorectal tumor，ECT)浸润深度的精准判断可以协助医师在术前就病灶该采取哪种最合适的治疗方式做决策。虽然目前有多种内镜技术能够协助ECT的浸润深度判断，但往往单因素指标判断的敏感性、特异性或准确率都不会很高，并且存在比较大的主观性，因此本研究旨在探索ECT发生深浸润的危险因素，并试图构建判断ECT病变浸润深度的预测模型。<br>　　方法:本研究回顾性分析了从2010年8月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院实施内镜下治疗或外科根治性手术的ECT病人的临床及病理资料，通过多因素回归分析的方法确定ECT深浸润的独立危险因素，最后将纳入的独立危险因素通过列线图的方式构建预测模型并进行验证。<br>　　结果:本研究共纳入717例ECT患者进行建模分析，有590例浸润深度在黏膜下浅浸润(Submucosal，SM1)以内（SM1以内组），127例浸润深度超过SM1（超SM1组）。两组在性别、年龄、病变位置间均无统计学差异。经过多因素回归分析得出只有糜烂或破溃（OR=4.028，p=0.007）、局部凹陷（OR=3.105，p=0.001）、浸润性日本NBI专家组(Japan NBI Expert Team，JNET)分型(OR=5.622，p＜0.001)、浸润性pit pattern(OR=2.722，p=0.006)是ECT发生黏膜下深浸润的独立危险因素。将纳入的独立危险因素构建列线图，并将其应用于临床工作实践中，共纳入114例作为验证组。通过对建模组及验证组进行该模型验证，结果显示该模型在预测ECT发生黏膜下深浸润方面具有良好的区分度和校准度。<br>　　结论:本研究基于ECT多种内镜下表现的多因素Logistic回顾分析构建的Nomogram预测模型在对ECT发生黏膜下深浸润方面具有较好的预测效能。<br>　　第二部分 结直肠癌根治术后吻合口新发异时性早期癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术的有效性及安全性分析<br>　　目的:结直肠癌根治性外科术后吻合口处(Anastomotic site，AS)新发异时性早期癌或癌前病变(Metachronous early cancer or precancerous lesions，MECPL)的发生率很低，因此很少有研究探讨这些病变的临床特征、诊断和治疗方法。由于该部位黏膜下存在严重的纤维化和吻合钉(Anastomotic nail，AN)，内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection，ESD)在技术上很难治疗这些病变。本研究的目的是探讨结直肠癌根治性术后AS新发MECPL行ESD治疗的安全性和有效性。<br>　　方法:回顾性收集2014年1月至2019年5月期间在中国医学科学院肿瘤医院所有因结直肠癌根治性术后在AS新发MECPL而接受ESD治疗的患者的数据。采用SPSS统计软件分析整块切除率、完整切除率、治愈性切除率及并发症发生率。<br>　　结果:本研究共纳入11例结直肠癌根治术后AS新发MECPL的患者。中位手术时间为48min(40-262min)。整块切除率、完整切除率、治愈性切除率分别为63.6％、54.5％和54.5％。术后仅1例出血，无穿孔等并发症，且所有患者均未追加额外的手术。且在14个月中位随访时间中，均未发现复发和淋巴结转移及远处转移。<br>　　结论:综上所述，ESD治疗结直肠癌根治术后AS新发MECPL是安全有效的。特别是对于吻合口新发病变的位置接近肛门缘的患者，这种方法可以避免再次外科手术的风险，提高保肛率。