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摘要本文从以下两部分进行阐述：<br>　　第一部分术前胰胆管引流对胰十二指肠切除术围手术期的影响<br>　　目的:<br>　　评价胰胆系统肿瘤胰十二指肠切除术前胰胆管引流对于胰十二指肠切除术围手术期的影响。评价超声内镜引导下胆管穿刺引流(EUS-BD)减黄治疗的临床有效性及安全性，以及EUS-BD做为一线术前胆管引流术对于胰十二指肠切除术围手术期的影响。<br>　　方法:<br>　　收集2015年1月至2021年2月中国医学科学院肿瘤医院完成胰十二指肠切除术患者临床资料，回顾性对比分析减黄治疗与非减黄治疗对胰十二指肠切除术术围手术期的影响，对比分析胰管支架植入与非胰管支架植入对胰十二指肠切除术围手术期的影响。同时收集2015年1月至2021年2月在本中心行超声内镜引导下胆管穿刺引流术患者临床资料。回顾性分析EUS-BD安全性和有效性，对比分析EUS-BD减黄和ERCP减黄对胰十二指肠切除术围手术期的影响。<br>　　结果:<br>　　(1)共有308例行胰十二指肠切除术患者，其中非减黄组176例，减黄组132例。在非减黄组与减黄组对比分析中，两组基线特征中总胆红素、ALT及AST存在显著性差异(250[166;324]vs61.7[11.8;203]p＜0.001)。对重度梗阻性黄疸患者(TBIL≧250umol/L)进行亚组分析（减黄组66例，非减黄组34例），减黄组比非减黄组手术时间相对更长(348[289;444]vs303[252;332]p=0.008)。而减黄组发生严重并发症的概率低于非减黄组(9(13.6％)vs14(41.2％)p=0.004)，胰漏的发生率相对更低(15(22.7％)vs17(50.0％)p=0.011)。对非重度梗阻性黄疸患者，减黄组与非减黄组术后并发症无明显差异。<br>　　(2)术前胆管引流减黄并同时行胰管支架植入患者29例，单纯行胆管引流减黄患者54例。在多因素回归模型分析结果显示，胰管支架植入的胆管引流组与单纯胆管引流组相比，术后胃肠功能障碍发生率更高(20.7％vs5.56％p=0.06)。<br>　　(3)本组EUS-BD术总的技术成功率96.6％(28/29)，临床成功率92.9％(26/28)。总的并发症发生率为20.79％(6/29)。应用EUS-BD技术进行术前胆管引流减黄病例组对比应用ERCP技术进行术前胆管引流减黄病例组，使用倾向性评分匹配后结果显示两组术后并发症发生率无显著差异，而减黄操作时间(44.5±20.2vs28.0±7.35min，p=0.026)相对更短，胰十二指肠切除术手术时间(307±30.2min vs386±130min，P=0.069)可能会更短。<br>　　结论:<br>　　(1)总胆红素＜250umol/L并拟行胰十二指肠切除术的患者，术前减黄并不能使患者受益。而对于总胆红素≧250umol/L患者，术前减黄可以降低术后严重并发症发生率。<br>　　(2)胰十二指肠切除术前ERCP术前胆管引流减黄过程中植入胰管支架存在增加术后胃肠功能障碍发生率的潜在风险。<br>　　(3)EUS-BD是安全有效的临床胆管引流减黄技术。术前应用EUS-BD技术减黄对比应用ERCP技术减黄，两组术后并发症发生率无显著差异，而减黄操作时更短，胰十二指肠切除术手术时间存在相对更短的趋势。<br>　　第二部分一项内镜下十二指肠乳头切除术不同手术策略的研究<br>　　背景与目的:十二指肠主乳头腺瘤具有恶变潜能。内镜下乳头切除术(EP)作为一种有效的内镜治疗方法，目前已被公认为壶腹腺瘤患者手术治疗的可靠替代疗法。但因其可能导致严重的并发症，限制了其广泛应用。在这里，对不同的内镜下乳头切除术手术策略进行探索，评估预后及推广价值。<br>　　方法:收集2015年9月26日至2021年8月25日期间在中国医学科学院肿瘤医院接受内镜下十二指肠乳头切除术患者的资料。先后采用两种不同的手术策略:策略A是指进行粘膜下注射，创面不进行止血夹封闭，不放置胆胰管支架;策略B是指不进行粘膜下注射，创面使用止血夹封闭，放置胆管和/或胰管支架。采用回顾性病例对照研究方法，比较两种策略术后并发症发生率情况。<br>　　结果:在这项研究中，共43名患者接受了内镜乳头切除术，其中21名接受策略B，其余的患者接受策略A。两组患者基线特征包括性别、年龄、体重指数和伤口大小没有统计学上的差异。而接受策略B的患者术后出血率较低(0vs27.3％，p=0.021)，住院时间较短(7.5vs10，p=0.006)。策略A组共有3例穿孔，而策略B组无1例发生穿孔。此外，两组之间穿孔、胆管炎和胰腺炎的发生率没有显著差异。<br>　　结论:根据经验，实施策略B的内镜乳头切除术，包括不进行粘膜下注射，创面使用止血夹封闭，放置胆管和/或胰管支架，其术后出血率低，住院时间短，适合推广开展。