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摘要引言<br>　　根据视网膜周边离焦学说，近视患者的视网膜周边多呈现远视性离焦，同时视网膜周边远视性离焦又会促使近视进展及眼轴增长。研究发现近视患者配戴角膜塑形镜(OrthokeratologyOK镜)后视网膜周边部分区域远视性离焦减小。<br>　　本研究采用多光谱屈光地形图仪(MultispectralRefractionTopographyMRT)测量分析了近视青少年的视网膜周边离焦值(PeripheralretinaldefocusvaluePRDV)，并对比了近视青少年配戴OK镜前后的视网膜周边离焦变化。以助于我们对视网膜周边离焦与近视之间的关系及OK镜的对防治近视的作用机制有更深刻的理解。<br>　　目的<br>　　研究近视青少年的视网膜周边不同区域离焦状态。并对比其配戴角膜塑形镜前后的周边离焦状态变化。<br>　　方法<br>　　前瞻性临床研究。收集2021年4月至2021年10月就诊于郑州大学第一附属医院的近视青少年共119例(228眼)的临床资料纳入研究。其中男性患儿60例(116只眼)，女性患儿59例(112只眼)，年龄6～16(10.74±2.92)岁，等效球镜值-0.50～8.60(-3.91±2.11)D。应用多光谱屈光地形图仪(MRT)采集所有患儿视网膜周边不同区域视网膜离焦值(RetinaldefocusvalueRDV)，包括距黄斑区15°视场范围内离焦值(Retinaldefocusvalueof15°fieldaroundmemaculaRDV-15)、距黄斑区30°视场范围内离焦值(Retinaldefocusvalueof30°fieldaroundthemaculaRDV-30)、距黄斑区45°视场范围内离焦值(Retinaldefocusvalueof45°fieldaroundthemaculaRDV-45)、距黄斑区53°视场范围离焦总值(TotalretinaldefocusvaLlueof53°fieldaroundthemaculaTRDV);以黄斑为中心的上侧90°楔形区域的离焦值(RetinaldefocusvalueofthesuperioraureaRDV-S)、以黄斑为中心的下侧90°楔形区域的离焦值(RetinaldefocusvalueoftheinferiorareaRDV-I)、以黄斑为中心的鼻侧90°楔形区域的离焦值(RetinaldefocusvalueofthetemporalareaRDV-N)、以黄斑为中心的颞侧90°楔形区域的离焦值(RetinaldefocusvalueofthenasalareaRDv-T)。首先根据等效球镜值(SphericalequivalentSE)将近视青少年分为高度近视组(SE＞-6.00D)64眼、中度近视组(-3.00D＜SE≤-6.00D)100眼、低度近视组(-0.50D＜SE≤-3.00D)64眼，分析比较三组组间及组内不同区域RDV的差异。再根据眼轴长度(AxiallengthAL)将近视青少年分为短眼轴组(AL≤24.5mm)76眼、中等眼轴组(24.5mm＜AL≤25.5mm)80眼、长眼轴组(AL＞25mm)72眼，分析比较三组组间及组内不同区域RDV的差异。要求其中配戴OK镜的近视青少年定期随访检查，收集其戴镜前、戴镜1天、戴镜1月、戴镜3月时的的临床数据，最终获得所有时间点数据完整有23例(36眼)，其中男性患儿13例(21眼)，女性患儿10例(15眼)，年龄8～16(12.07±1.32)岁，等效球镜值-1.50～-6.70(-3.86±1.12)D，分析比较其配戴OK镜前后不同时间点的不同区域视网膜周边离焦的变化。<br>　　结果<br>　　1.不同屈光度组不同区域RDV的比较。组间比较:在RDV-15、RDV-S、RDV-I、RDV-N区域低度近视组远视离焦值最小，中度与高度近视组间远视离焦值差异无统计学意义(P均＞0.05);在RDV-30、RDV-45、TRDV、RDV-T区域，低度近视组远视离焦值最小，中度近视组次之，高度近视组最大(P均＞0.05)。组内比较:低度近视组:仅RDV-15呈远视性离焦，RDV-45与TRDV间差异无统计学意义(P=1.000)且近视性离焦值最大，RDV-30次之;四个楔形区域中RDV-S近视性离焦值最大。中度近视组:RDV-15与RDV-30间差异无统计学意义(P=0.521)且均呈远视性离焦，RDV-45与TRDV间差异无统计学意义(P=1.000)且均呈近视性离焦;四个楔形区域中RDV-I与RDV-T间差异无统计学意义(P=1.000)且远视性离焦值最大，RDV-N次之，RDV-S最小。高度近视组:RDV-15、RDV-30、RDV-45、TRDV区域均呈远视性离焦，RDV-30、RDV-45、TRDV三区域间差异无统计学意义(P均＞0.05)，而RDV-15远视性离焦值最小;四个楔形区域中RDV-I与RDV-T间差异无统计学意义(P=1.000)且远视性离焦最大，RDV-N次之，而RDV-S呈近视性离焦。<br>　　2.不同眼轴组不同区域RDV的比较。组间比较:在RDV-15、RDV-I区域短眼轴组远视性离焦值最小，中等与长眼轴组间差异无统计学意义(尸＞O.05);在RDV-30、RDV-45、TRDV、RDV-T区域短眼轴组远视性离焦值最小，中等眼轴组次之，长眼轴组最大;在RDV-S区域长眼轴组远视性离焦值最大，中等与短眼轴组间差异无统计学意义(P=0.308);而在RDV-N区域三组间比较差异无统计学意义(P=0.075)。组内比较:短眼轴组中:仅RDV-15区域呈远视性离焦，RDV-45与TRDV间差异无统计学意义(P=1.000)且近视性离焦值最大。四个楔形区域中RDV-S近视性离焦值最大。中等眼轴组:RDV-15与RDV-30间差异无统计学意义(P=0.673)且均呈远视性离焦，RDV-45与TRDV间比较差异无统计学意义(P=1.000)且均呈近视性离焦;RDV-I、RDV-T、RDV-N三区域间差异无统计学意义(P均＞0.05)且均呈远视性离焦，而RDV-S呈近视性离焦。长眼轴组:RDV-15、RDV-30、RDV-45、TRDV均呈远视性离焦，且RDV-30、RDV-45、TRDV三区域间差异无统计学意义(P均＞0.05)，而RDV-15远视离焦值最小;四个楔形区域中RDV-I与RDV-T间差异无统计学意义(P=1.000)且远视性离焦值最大，RDV-N次之，而RDV-S呈近视性离焦。<br>　　3.配戴OK镜前大部分区域视网膜周边呈远视性离焦。戴镜1天与戴镜前比较在RDV45、TRDV、RDV-I、RDV-T区域差异有统计学意义(P均＜0.05)，即在这些区域呈现远视性离焦值减小;戴镜1月与戴镜1天比较仅在RDV-T区域差异无统计学意义(P=0.063)，即其余区域的远视性离焦值进一步减小;戴镜3月与戴镜1月比较仅在RDV-T区域差异有统计学意义(P=0.026)，即离焦改变状态在1月后基本稳定。戴镜3月时，对不同区域△RDV(戴镜3月的RDV与戴镜前的RDV差值)对比，RDV-45与TRDV区域间差异无统计学意义(H=9.486，P=1.000)且△RDV最大，RDV-30次之，RDV-15最小，即离焦改变程度在距黄斑区30°范围外更显著。四个楔形区域中在RDV-T区域△RDV最大。<br>　　结论<br>　　1.近视度数越高，视网膜周边远视性离焦越明显;眼轴越长，视网膜周边远视性离焦越明显。<br>　　2.配戴角膜塑形镜后视网膜周边远视性离焦减小。<br>　　3.多光谱屈光地形图仪(MRT)可用于量化视网膜周边离焦状态，对近视防控具有指导意义。