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摘要目的<br>　　本研究分析急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI)伴射血分数减少型心力衰竭(heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF)患者出现左心室逆重构(leftventricularreverseremodeling，LVRR)的预测因素，同时探讨预测因素对LVRR的预测价值。<br>　　方法<br>　　连续收集郑州大学第一附属医院2018年1月至2020年12月所有诊断为STEMI并于12小时内接受直接经皮冠状动脉介入(primarypercutaneouscoronaryintervention，PPCI)治疗的患者，且PPCI术后3天内超声心动图测得的左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）＜40％的患者纳入本研究。入院后给予双联抗血小板负荷量、抗凝治疗，手术方法采用桡动脉或股动脉入路置入动脉鞘，由经验丰富的心血管介入医师行冠脉造影明确罪犯血管及其余冠脉病变的狭窄程度，根据冠脉钙化、冠脉直径及狭窄情况选择植入支架型号及数量，根据患者能否耐受决定直接或择期处理余病变冠脉。术后常规服用阿司匹林及P2Y12抑制剂，是否服用B受体拮抗剂、ACEI/ARB/ARNI、利尿剂、MRA、地高辛、SGLT-2抑制剂视患者情况而定。收集所有患者术后6个月的超声心动图结果，LVEF绝对值较基线提高≥10％且LVEF≥50％，同时左室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicvolume，LVEDd)绝对值较基线缩小≥10％且LVEDd≤55mm为LVRR组，反之则为NLVRR组。通过电子病例系统查阅并记录所纳入患者的基线资料（如年龄、性别、既往病史、心率、血压和Killip分级）、常规生化指标、超声心动图指标、PCI手术资料和院外用药情况。超声心动图采用Simpson双平面法测量LVEDV、LVESV、LVEF和FS。采用SPSS26.0统计软件比较两组之间检验、检查指标的差异有无统计学意义，将临床资料中有统计学意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析，通过分析明确STEMI伴HFrEF患者出现LVRR的预测因素，采用MedCalc19.0统计学软件绘制ROC曲线，采用Delong检验比较预测因素之间的ROC曲线下面积(AUC)。以P＜0.05作为差异具有统计学意义。<br>　　结果<br>　　1.本次研究纳入患者总数为108例，其中LVRR组患者共48例，NLVRR组患者共60例。一般资料统计分析，LVRR组与NLVRR两组患者在年龄、BMI、性别、心肌梗死史、PCI史、脑卒中史、高血压病、糖尿病、饮酒史、吸烟史、血压和心率等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的双联抗血小板药物使用方案相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在常规生化指标中，两组患者的肌酐、CK-MB峰值、eGFR、白蛋白、TC、LDL-C、HDL-C、TG、WBC、Hb、PLT、RDW、FPG，HbA1c、LVEF比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　LVRR组的NT-proBNP峰值、cTnT峰值、IBil、LVEDV、LVESV低于NLVRR组，FS高于NLVRR组(P＜0.05)。<br>　　2.对比两组患者的手术资料，LVRR组与NLVRR组间手术动脉入路、罪犯血管、TIMIflow、多支病变、植入罪犯血管支架个数、血栓抽吸、冠脉内硝普钠、替罗非班、尿激酶原、临时起搏器植入、IABP植入、ECMO植入等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。LVRR组的完全血运重建比例显著高于NLVRR组(P＜0.05)，LVRR组的总缺血时间显著低于NLVRR组(P＜0.05)。<br>　　3.对比两组患者院外用药情况，结果显示，LVRR组与NLVRR组间用药情况阿司匹林、P2Y12抑制剂、他汀、β受体阻滞剂、伊伐布雷定、ACEI/ARB/ARNI、MRA、利尿剂、地高辛、SGLT-2i等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　4.筛选出有统计学意义的单因素(P＜0.05)纳入多因素Logistic回归模型进行多因素分析，包括总缺血时间(totalischemictimeTIT)、完全血运重建、LVEDV，LVESV、左室短轴缩短率（fractionshortening，FS）、NT-proBNP峰值、cTnT峰值及IBil，进行多重共线性诊断并筛选共线性因素，LVEDV和LVESV仅保留LVEDV。将TIT、完全血运重建、LVEDV、FS、IBil、NT-proBNP峰值、cTnT峰值纳入多因素Logistic回归分析，结果显示影响STEMI伴HFrEF患者LVRR的独立影响因素为TIT、cTnT峰值、完全血运重建，其中TIT、cTnT峰值为危险因素，完全血运重建为保护因素。<br>　　5.采用Logistic回归方程分别计算TIT、cTnT峰值、TIT联合cTnT峰值的预测价值，绘制三者预测LVRR的ROC曲线。通过ROC曲线结果分析，TIT、cTnT峰值、TIT联合cTnT峰值对LVRR均有预测价值(P＜0.05)。TIT预测LVRR的AUC为0.737，最佳截断值为276.5，敏感度为76.67％，特异度为70.83％;cTnT峰值预测LVRR的AUC为0.714，最佳截断值为3.203，敏感度为65％，特异度为72.92％;TIT联合cTnT峰值预测LVRR的AUC为0.817，高于cTnT峰值、TIT单独预测LVRR的AUC，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　结论<br>　　1.STEMI伴HFrEF患者LVRR的独立预测因素为TIT、cTnT峰值、完全血运重建，其中TIT、cTnT峰值为危险因素，完全血运重建为保护因素。<br>　　2.TIT、cTnT峰值对STEMI伴HFrEF发生LVRR有一定的预测价值。TIT联合cTnT峰值的预测价值高于TIT、cTnT峰值单独的预测价值。这对于早期发现产生影响的危险因素，改善STEMI患者心功能有一定的临床意义。