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摘要背景与目的<br>　　与肾功能正常的患者相比，慢性肾脏病患者发生心血管事件的风险更高，透析患者心力衰竭的发生率甚至高达40％。目前针对合并心力衰竭的透析患者的主要治疗手段包括加强透析减轻容量负荷、控制血压减轻心脏后负荷、纠正贫血及电解质紊乱、应用指南推荐药物改善心室重构等。沙库巴曲缬沙坦，是新一代血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂(angiotensin-receptorneprilysininhibitors，ARNI)，在抑制脑啡肽酶增强利钠肽系统作用的同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，通过双途径发挥抗心力衰竭作用。目前仅有少数关于ARNI在维持性血液透析患者中的研究，缺乏针对腹膜透析(peritonealdialysis，PD)患者的相关报道，ARNI应用于该人群的有效性和安全性仍不明确。本研究旨在通过分析沙库巴曲缬沙坦治疗前后的临床数据，进一步评价其在合并慢性心力衰竭的PD患者中应用的临床疗效及安全性。<br>　　研究方法<br>　　该研究采用回顾性分析，共纳入了106例在2019年9月至2021年6月期间于郑大一附院肾脏内科住院的合并慢性心力衰竭的PD患者，并根据左心室射血分数(1eftventricularejectionfraction,LVEF)分为3组:HFrEF组(LVEF≤40％，26例)、HFmrEF组(40％＜LVEF＜50％，32例)和HFpEF组(LVEF≥50％，48例)。随访6个月，收集3组患者的临床资料并比较其治疗前后的超声心动图指标[LVEF、左室舒张末内径(1eftventricularend-diastolicdimension，LVDd)、左房内径(1eftatrialdimension，LAD)、右室舒张末内径(rightventricularend-diastolicdimension，RVDd)、左室后壁厚度(1eftventricularposteriorwallthickness，LvPW)、室间隔厚度(interventricularseptumthickness，IVS)、肺动脉收缩压(pulmonarysystolicpressure，PASP)、三尖瓣反流速度(tricuspidregurgitationvelocity，TRV)、E/AbL值]、血清学指标[N末端脑钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白I(high-sensitivitycardiactroponinsI，hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatinekinaseisoenzyme，CK-MB)、血红蛋白、白蛋白、电解质(钾、钠、钙和磷)、肌酐、尿酸及估算肾小球滤过率]、不良反应和主要不良心血管事件(majoradversecardiovascularevents，MACE)发生情况。同组患者治疗前后的比较采用t检验和/或Wilcoxon符号秩检验，多组间的比较则采用)c2检验、单因素方差分析和/或Kruskal-wallisH检验。<br>　　结果<br>　　1.治疗6个月后，3组患者的LVEF、LVDd、PASP水平均显著改善(P＜0.05)，相较HFpEF组，HFrEF组及HF附EF组患者LVEF的提高更显著(P＜0.001)，HFrEF组患者PASP的降低更显著(P＜0.001):HFrEF组及HFmrEF组患者的LAD和IVS水平较前显著降低(P＜0.05)，但3组患者治疗前后LVDd、LAD、IVS的降低程度无显著差异(P＞0.05);3组患者治疗前后的RVDd、LVPW、TRV、E/A比值均无显著差异(P＞0.05)。<br>　　2.治疗6个月后，3组患者的NT-proBNP、hs-cTnI水平均显著降低(P＜0.05)，相较HFpEF组，HFrEF组及HFmrEF组患者hs-cTnI的降低更显著(P=0.003)，HFrEF组患者NT-proBNP的降低更显著(P=0.015);仅HFpEF组患者治疗后的CK-MB水平较前显著降低(P＜0.05)。治疗6个月后，3组患者的心力衰竭症状显著改善(P=-0.041)，其治疗有效率均达到50％以上，尤其是HFrEF组患者，其总体有效率达到88.5％。<br>　　3.治疗6个月后，3组患者的SBP、DBP水平均显著降低(P＜0.05)，但心率变化不显著;3组患者的血红蛋白、血白蛋白及电解质等较治疗前无显著差异(P＞0.05)。<br>　　4.治疗6个月期间，3组患者中共有4例出现高钾血症、5例出现低血压、13例发生心衰再住院、4例出现急性心肌梗死，无严重药物不良反应及心血管死亡事件发生，3组患者的总体不良反应及MACE发生率无显著差异(P＞0.05)。<br>　　结论<br>　　沙库巴曲缬沙坦可以改善合并慢性心力衰竭的腹膜透析患者的心功能，逆转心室重构，有效控制血压，且安全性良好。其中，相比之下，对合并HFrEF的腹膜透析患者治疗效果最好，合并HFmrEF的腹膜透析患者效果次之，而合并HFpEF的腹膜透析患者相对效果较差。