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摘要本文从以下几个方面进行论述:<br>　　第一部分 闭合复位石膏固定与切开复位内固定治疗S-HⅡ型胫骨远端骨骺骨折的治疗效果<br>　　目的:对于移位的胫骨远端骨骺S-HⅡ型骨折的治疗仍存在争议。本研究旨在探讨闭合复位石膏固定与切开复位内固定治疗胫骨远端骨骺S-HⅡ型骨折的效果及发生骨骺早闭的相关因素。<br>　　方法:回顾性分析我院2012年至2020年收治的移位大于3mm的胫骨远端骨骺S-HⅡ型骨折患儿。损伤机制按照Dias-Tachdjian方法进行分类。治疗方法包括手法复位石膏固定、切开复位内固定。记录切开复位时骨折端骨膜嵌插情况、骨折愈合时间、随访时骨骺早闭、切口感染、神经损伤。所有患者最少随访4月。对骨骺早闭者，摄对侧踝关节正位或患侧CT确定骨骺早闭情况。记录踝关节畸形、肢体短缩及踝关节功能。<br>　　结果:闭合复位石膏固定者15例，切开复位内固定85例。两组在外伤时平均年龄、性别、损伤侧别、移位程度、损伤机制方面无差异，切开复位内固定组合并腓骨骨折发生率高于闭合复位组。切开复位组自损伤与手术间隔时间平均3.7天。术中发现所有病例在骨折端均有骨膜嵌顿。伤后6-8周骨折愈合，随访期间骨折无再移位。两组方法治疗后骨骺早闭发生率无差异。切开复位内固定组骨骺早闭的发生率29.4％，2例踝关节内翻畸形均为旋前外翻型损伤。经回归分析发现，骨骺早闭与患儿年龄、性别、损伤侧别、损伤机制、骨折的移位程度、自损伤与手术间隔时间及损伤时能量无差异。骨骺早闭与伴有腓骨骨折有明显关系(P=0.005)。<br>　　结论:闭合复位石膏固定与切开复位内固定治疗移位的S-HⅡ型胫骨远端骨骺骨折均可获得满意的治疗效果。切开复位内固定可有效清除嵌顿的骨膜组织，并未降低骨骺早闭。旋前外旋型损伤导致的骨骺早闭更容易出现踝部畸形。合并腓骨骨折可能是导致骨骺早闭的危险因素。<br>　　第二部分 旋后外旋型S-HⅡ型胫骨远端骨骺骨折的CT特点<br>　　目的:探讨旋后外旋型（SER型）S-HⅡ型胫骨远端骨骺骨折的CT特点，并分析腓骨骨折的形态，进一步判断损伤机制。<br>　　方法:回顾性分析2015年至2019年收治的S-HⅡ型胫骨远端骨骺骨折的普通平片及CT扫描资料，判断骨折类型及损伤机制。选取SER型S-HⅡ型胫骨远端骨骺骨折。在CT轴位片上确定胫骨干骺端内侧骨皮质的完整性、胫骨干骺端前缘皮质线与骨折线的夹角;在矢状面图像上测量胫骨干骺端骨块的高度。合并腓骨骨折时，评估腓骨骨折近端与干骺端骨折块的高度关系及腓骨骨折的形态。<br>　　结果:共79例患儿SER型S-HⅡ型胫骨远端骨骺骨折纳入研究。外伤时平均年龄12.2岁。男孩52例，女孩27例。左侧34例，右侧45例。在CT轴位片上，所有79例干骺端骨折块均向后外侧旋转移位，外侧皮质均断裂。骨骺近端0.5-1.0cm处干骺端骨折平面的角度平均11.2°。35例Ⅰ期损伤中1例内侧骨皮质完全断裂，44例Ⅱ期损伤中20例完全骨折，有统计学意义（P=0.001）。在矢状面上，干骺端骨块高度平均为35.3mm。Ⅰ期损伤中35.0mm，Ⅱ期损伤35.5mm，两组之间差异无统计学意义。27例腓骨骨折近端顶点与干骺端骨折块位于同一水平，17例高于干骺端骨块顶点。合并腓骨骨折时大多数位于干骺端，呈斜形。三维CT中显示腓骨骨折呈现四种类型，移位者通常伴有背侧成角。<br>　　结论:轴位CT可清晰显示SER型S-HⅡ型胫骨远端骨骺骨折骨皮质断裂、骨折平面的方向，有助于判断复位后的稳定性及制定合适的穿钉方向。根据三维CT中腓骨骨折形态可推测外伤时常伴有跖屈外力。<br>　　第三部分 胫骨远端三平面骨折的CT特点及治疗效果<br>　　目的:探讨青少年胫骨远端三平面骨折的CT特点及临床治疗效果。<br>　　方法:回顾性分析我院2015年至2019年收治的骨骺骨折移位明显、有CT扫描资料的三平面骨折患儿病历与影像学资料。记录三平面骨折类型、轴位片上骨折块数、干骺端骨皮质前缘与骨折线之间的夹角、合并腓骨骨折、受伤与手术的间隔时间、治疗方法、随访时间。手术复位时骨折端骨膜嵌插情况。所有患者最少随访6个月。记录骨折愈合时间、切口感染、神经损伤、骨骺早闭、踝关节畸形、肢体短缩。采用改良的Weber标准进行踝关节功能评价。<br>　　结果:共96例患儿96例踝部三平面骨折。平均年龄13.2岁。男68例，女28例;左侧42例，右侧54例。两块型骨折85例。三块型骨折11例。合并腓骨骨折53例，占61.6％。3例合并胫骨干骨折。在轴位片上，干骺端骨折线最常见的方向为由外向内，干骺端骨折线与前缘皮质线夹角平均11.7°。2块型骨折平均11.3°，3块型骨折平均15°，无统计学意义(P=0.288)。骨骺骨折线形态以前-后方向最为常见，其次为三星状骨折线。在冠状面上，51例骨骺处骨折线累及关节面，45例未累及关节面。79例(82.3％)胫骨远端前内侧Kump隆突闭合，17例(17.7％)隆突未闭合，两组年龄有统计学意义(P=0.03)。92例骨骺骨折线跨过Kump隆突部位的外侧缘。93例手术治疗者，88例行干骺端骨块固定，19例骨骺骨折块内固定。13例腓骨骨折切开复位内固定。平均随访7.2月，所有骨折均愈合，踝关节功能满意，活动无受限，可参加日常活动。4例切口浅表感染，18例切口瘢痕明显。<br>　　结论:CT平扫显示三平面骨折多为两块型骨折，三块型骨折较少。根据干骺端、骨骺骨折线形态及方向，需要内固定时利于指导干骺端及骨骺内固定物的方向。三维CT可清晰显示腓骨骨折方向，提示三平面骨折可能伴有跖屈外力。手术治疗三平面骨折时，干骺端固定治疗三平面骨折效果可靠。