骨盆骨折骶髂关节周围韧带损伤MRI彩超表现及临床病例研究-论文-万方医学网

骨盆骨折骶髂关节周围韧带损伤MRI彩超表现及临床病例研究

二维码有效期 120s

收藏纠错

摘要背景 　　骨盆骨折具有发病率逐年增高、并发症严重、致死率高等特点。这导致救治骨盆骨折的经济、社会成本逐年增高。基于我国人口基数大、人均GDP低的事实，骨盆骨折的诊治对我国有着积极的意义。 　　骨盆骨折治疗的关键是判断其稳定性。骨盆的稳定性由骨性结构及其周围的韧带组织提供。由骶髂关节骨间韧带(interosseoussacroiliacligamentISL)，骶髂关节前韧带（anteriorsacroiliacligamentASL），骶髂关节后韧带(posteriorsacroiliacligamentPSL)，骶结节韧带(sacrotuberousligamentSTL)，骶棘韧带（sacrospinousligamentSSL）组成的骶髂关节周围韧带及骨性结构提供了骨盆环60％的稳定性。所以骨盆骨折后骶髂关节周围韧带的损伤会影响骨盆环的稳定性。使用US（ultrasounddiagnosis）及MRI(magneticresonanceimaging)动态及静态观察骨盆骨折后骶髂关节周围韧带损伤并定性分析可能会影响骨盆骨折手术治疗策略。 　　本研究以骶髂关节周围韧带为研究对象，以有限元生物力学分析及MRI、US可视化观察为研究方法，MRI及US定性分析骶髂关节后韧带损伤为研究关键点，探讨骶髂关节周围韧带损伤对于骨盆骨折手术治疗策略的影响。骶髂关节周围韧带损伤这一观察指标的加入可能会改变部分TileB型骨盆骨折的手术治疗策略。 　　本课题主要从以下四个方面进行研究: 　　第一部分:建立骨盆骶髂关节周围韧带有限元模型，使用有限元分析方法对于骶髂关节周围韧带进行生物力学研究。 　　第二部分:MRI观察骶髂关节周围韧带的可视化研究，观察MRI能否鉴别骶髂关节周围韧带损伤。 　　第三部分:基于US二维图像骶髂关节周围韧带的数字化研究及MRI/US鉴别骶髂关节后韧带损伤的对比研究。 　　第四部分:评价MRI/US鉴别骶髂关节周围韧带损伤对于Tile-B骨盆骨折手术策略的影响。 　　四部分研究更详细摘要如下: 　　第一部分基于CT三维图像骶髂关节周围韧带损伤的有限元分析 　　研究目的 　　基于CT三维图像建立骨盆骶髂关节周围韧带有限元模型，采用有限元方法分析不同应力对骶髂关节周围韧带产生的影响。 　　方法 　　依据骨盆CT三维图像，构建包括骶骨、骶髂关节、髂骨、骶髂关节周围韧带在内的三维有限元模型并验证模型的有效性。使用ANSYS软件进行生物力学分析，施加内旋及外旋暴力，分析骶髂关节周围韧带的应力变化。 　　结果 　　经过优化处理后，骨盆有限元模型各骨性突出点间的距离无明显统计学差异(P＞0.05)，建立的模型有效。ASL材料属性应变值为257.7％，施加外旋暴力，ASL和SSL断裂对应最大等效应力分别为54324MPa和35000MPa，未观察到STL断裂。当ASL断裂时，SSL和STL应变分别为140.9％和8.0％，最大等效应力分别为18.99MPa和4.08MPa。施加内旋暴力，PSL材料属性应变值为357.7％，断裂时最大等效应力为64324MPa。ASL最后断裂，对应ISL和SSL断裂，最大等效应力分别为54325MPa和35000MPa，未观察到STL断裂。 　　结论 　　骶髂关节周围韧带有限元分析显示，外旋暴力下最先断裂的韧是ASL，内旋暴力下最先断裂的是PSL，未观察到STL断裂。 　　第二部分MRI鉴别骶髂关节周围韧带损伤的可视化研究 　　目的 　　研究MRI能否检测到骶髂关节周围韧带，能否鉴别骶髂关节周围韧带的损伤。 　　方法 　　纳入骨盆骨折患者21例，健康志愿者26人。采用飞利浦超高端Ingenia3.0T磁共振扫描仪，先行轴位T1W_aTSE、cs3D_VIEW_、T2WTra、mDIXONT2+FS等序列扫描。计算脂肪与韧带的噪声比(CNR)，寻找轴位图像中的ASL、STL、SSL、ISL、PSL。再进行STL、SSL的斜矢状位和斜冠状位扫描。由2名有经验的熟悉骨盆局部解剖结构的影像科主治医生进行读片，存在分歧时通过共同讨论达成一致意见。 　　结果 　　观察SSL、STL、ASL、PSL、ISL的MRI可视化率分别为96％、100％、96％、85％和100％。骶髂关节周围韧带损伤最常见的是ASL。骨盆骨折组MRI观察到48处韧带损伤，无骨盆骨折组MRI检测到0处韧带损伤，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。 　　结论 　　MRI能够对骶髂关节周围韧带进行有效观察并可以鉴别韧带损伤。 　　第三部分基于US二维图像鉴别骶髂关节周围韧带损伤的研究 　　目的 　　US能否对骶髂关节周围韧带进行数字化测量及鉴别韧带损伤程度，并比较MRI与US诊断骶髂关节后韧带损伤的阳性率。 　　方法 　　符合条件的30名健康成年志愿者，同时选取山东省立医院收治的骨盆骨折患者78例，进行彩超检查。患者采取俯卧位或侧卧位，使用设备PHILIPSEPIQ-7进行超声检查。比较MRI/US诊断骶髂关节后韧带损伤的阳性率。 　　结果 　　经US检查，30例志愿者PSL可以有效观察，ASL、ISL、STL、SSL不能有效观察。MRI检查结果:78例骶髂关节后韧带Ⅰ级损伤47例，Ⅱ级损伤12例，Ⅲ级损伤8例，韧带炎症6例，钙化4例，正常1例，诊断阳性率为94.87％(74/78)。US检查结果:78例骶髂关节后韧带Ⅰ级损伤45例，Ⅱ级损伤11例，Ⅲ级损伤8例，韧带炎症6例，钙化6例，正常2例，诊断准确率为89.74％(70/78)。MRI与US诊断骶髂关节后韧带损伤阳性率不具有统计学意义(P＞0.05)。 　　结论 　　US可以对PSL有效观察并鉴别损伤程度，而US不能够对于ASL、ISL、STL、SSL有效观察。MRI与US诊断PSL损伤准确率方面没有差异。 　　第四部分鉴别骶髂关节周围韧带损伤对Tile-B骨盆骨折治疗策略的影响 　　目的 　　MRI/US鉴别骶髂关节周围韧带损伤是否改变Tile-B骨盆骨折的治疗策略。 　　方法 　　收集2016年1月至2021年6月，在山东省立医院收治入院的骨盆骨折患者854例。2018年1月以后的骨盆骨折患者进行了骶髂关节周围韧带MRI/US检查，共纳入77例。由治疗经验丰富的3名骨科专家进行手术决策评估。根据是否进行骶髂关节周围韧带的评估分为两组:常规检查组和附加MRI/US检查组。常规检查组依靠X线、CT、病史、临床表现进行手术策略的评估。附加MRI/US检查组依靠X线、CT、病史、临床表现、骶髂关节周围韧带损伤进行手术策略的评估。比较两组骨盆骨折患者的手术决策率。 　　结果 　　常规检查组77.92％(n=60/77)的患者建议保守治疗，22.07％(n=17/77)的病人建议手术治疗。附加MRI/US检查组61.04％(n=47/77)的骨盆骨折患者建议保守治疗，38.96％(n=30/77)建议手术治疗。附加MRI/US检查将手术治疗的决策率从20.07％(n=17)提高到38.96％(n=30)，两组比较有统计学差异(p＜0.05)。 　　结论 　　MRI/US评估骶髂关节周围韧带损伤提高Tile-B骨盆骨折的手术决策率。