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摘要目的:回顾性分析社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia，CAP)的临床特征，探讨影响老年CAP患者病情严重程度和死亡的相关危险因素，为老年CAP的病情评估提供依据。<br>　　方法:收集2012年2月至2013年11月于我院呼吸内科住院、年龄＞18岁且确诊CAP患者数据，包括一般情况（年龄，性别，烟酒嗜好，住院天数）、基础疾病、症状与体征、辅助检查结果、治疗情况、死亡结局;根据患者临床数据，将纳入病例进行肺炎严重度指数(Pneumonia Severity Index,PSI)、CURB-65(Confusion,Urea nitrogen,Respiratory rate,Blood pressure and age≥ 65 years)及CRB-65(Confusion, Respiratory rate, Blood pressure and age≥65 years)评分。本研究主要有以下三个重要的分析:1.以年龄为变量分为老年组（≥65岁）与非老年组（＜65岁），比较两组各临床数据的差异;2.将PSI评分结果＞90分作为重症肺炎标准，筛选影响老年肺炎严重程度的危险因素;3.建立老年肺炎严重程度预后判断工具，分别与PSI、CURB-65及CRB-65评分比较预后判断能力。<br>　　结果:共纳入495例CAP患者，老年组320例，非老年组175例。1.一般临床特征（与非老年组比较）:老年患者胸痛(9.1％)、咯血(4.1％)少见，双下肢水肿(21.6％)、意识状态改变(9.4％)等多见;中性粒细胞计数升高(65.9％)、肝脏转氨酶升高(24.1％)、Cr＞ 104umol/L(22.2％)、电解质紊乱(32.8％)、血清白蛋白＜35g/L(42.5％)、呼吸衰竭(37.8％)常见;心力衰竭(25.0％)、心血管疾病(34.4％)、脑血管疾病(16.3％)、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)(54.4％)多见;有创机械通气(9.4％)、经验性抗生素治疗失败(31.9％)、抗真菌药物治疗(13.1％)及死亡(7.5％)构成比高，以上数据与非老年组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);2.老年肺炎严重程度危险因素及病情评估工具:共纳入320例老年CAP患者数据进行分析，以重症肺炎结局为因变量，经单因素及多因素Logistic回归分析，结果显示:男性、纳差、发绀、意识状态改变、胸腔积液、心血管疾病、心力衰竭、血尿素氮(Blood urea nitrogen, Bun)≥11 mmol/L、PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg、Cr＞ 104umol/L、经验性抗生素治疗失败纳入老年CAP严重程度模型;建立老年CAP严重程度指数(Elderly Community-Acquired Pneumonia Severity Index, ECAPSI)， 经 ROC 曲线(Receiver-Operating Characteristic curve)及AUC(Area Under the receiver-operating characteristic Curve)分析，PSI、ECAPSI、CURB-65、CRB-65的AUC分别为:0.944(95％CI 0.907-0.981)、0.892(95％CI 0.832-0.952)、0.788(95％CI 0.687-0.889)、0.699(95％CI 0.572-0.827)。<br>　　结论:1.老年CAP患者合并症与并发症多，临床表现不典型，经验性治疗效果差，死亡风险高;2.男性、纳差、发绀、意识状态改变、胸腔积液、心力衰竭、 Bun≥11 mmol/L、 PaO2＜60mmHg、 PaCO2＞45mmHg、Cr＞104umol/L、经验性抗生素治疗失败是导致老年重症肺炎的独立危险因素;3.ECAPSI可为老年CAP严重程度的评估提供一定依据。