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摘要目标:<br>　　1.探讨窄带成像技术(NBI)电子喉镜检查在喉肿物诊断和治疗中的应用，评估NBI对肿瘤检测的准确性、敏感性。评估组合NBI和普通电子喉镜暨白光内镜(WLE)内窥镜的灵敏度。<br>　　2.了解喉部解剖结构，为喉癌和下咽癌患者行喉切除术保留喉功能提供解剖学依据。通过使用IPCL分析病变黏膜血管形态，探讨NBI与喉解剖学之间的联系。<br>　　3.研究NBI检查结果与手术切缘、病理结果的相关性，并将NBI用于喉术后复查，为NBI在喉肿瘤及癌前病变的应用提供更多临床指导。<br>　　方法:<br>　　本课题对2018年12月至2022年6月的病例进行了回顾性横断面研究。作为评估，200名不同喉部病变的患者接受了 WLE检查，随后进行了 NBI检查，术中和术后的显微喉镜检查。该研究分为三部分。<br>　　第一部分:纳入114名患者，分析其门诊或者术前进行的电子喉镜检查、NBI下喉部病变解剖特点、术中和术后评估的相关性。根据“上皮内乳头毛细血管环(IPCL)”特征，NBI电子喉镜结果分为五类型(Ni分型，Ⅰ-Ⅴ型)。Ⅰ型到Ⅳ型被认为是正常到非典型增生表现，而Ⅴ型被认为是癌变表现。将NBI检查结果与病理检查结果进行比较，并评估了 WLE联合NBI的阴性和阳性预测值、特异性、准确性和敏感性。<br>　　第二部分:对4例成年男性尸体的喉部标本进行了喉部横切面观察研究。解剖研究了喉返神经、喉下动脉、与环杓关节运动相关的肌肉组织。同时，对4例临床患者进行了诊断研究，通过使用IPCL分析病变黏膜脉管系统形态，将NBI与喉解剖学联系起来，评估NBI和WLE与喉解剖的联系。<br>　　第三部分:一项对78例（5女73男）喉癌患者的回顾性、临床观察和诊断研究，术中采用NBI检查确定切缘，并对切缘进行病理检查比较结果NBI检查和组织病理学。评估了单独使用WLE或单独使用NBI在喉肿瘤应用中的阴性和阳性预测值、特异性、精确度和灵敏度、准确性。此外，本课题还利用NBI和WLE评估接受CO2激光声带显微手术的喉癌患者的复发率。<br>　　结果:<br>　　本研究共纳入114例患者。46例为鳞状细胞癌（SCC）,38例为鳞状上皮异型增生（轻度、中度和重度）和30例声带良性增生性病变。WLE联合NBI的阴性和阳性预测值、特异性和敏感性分别为89％、98％、96.4％和97.5％,而单独使用WLE时分别为88％、90％、91.7％ 和86.4％。其中，NBI和WLE的P值记录相似，分别为89.0％ 和88.0％。按照NBI分型各病例数量比例如下:Ⅲ:6.1％,Ⅳ:8.8％,Ⅴa:28.1％,Ⅴb:45.6％,Ⅴc:11.4％。按照组织病理学检查结果，各病例数量如下:喉癌46例（32例T1N0SCC,14例TisN0 SCC),重度异型增生9例，中度异型增生24例，轻度异型增生5例，以及 声带良性增生性病变30例（过度角化23例，炎症4例，息肉3例）。较高的NBI评分与更晚期的疾病进展密切相关,Spearman相关值为0.58。NBI和WLE组合的准确度比单独的WLE高96.8％ 85.5％,p＜0.05。<br>　　第二部分:从4例成年男性尸体中取出的4个喉部标本的观察结果观察到，环杓关节在发声、呼吸和吞咽过程中起着非常重要的作用。与甲杓肌和杓状肌相比，环杓后肌和环杓外侧肌对环杓肌的关节作用贡献更大。环杓后肌位于环状软骨板后部;外侧环杓肌位于喉后外侧。支配喉内肌的喉返神经和供应喉下结构的喉下动脉可能走气管食管沟，进入环杓关节后方的喉腔。所有4名患者的喉黏膜脉管系统形态与NBI检查有明显的关联。NBI和WLE检查对喉黏膜脉管系统和形态的敏感性分别为观察到100.0％、75.0％。NBI对喉病变黏膜IPCL血管形态判定高度敏感。<br>　　第三部分:术中NBI对喉部病变检查的敏感性较高，分别为98.0％和87.7％,而WLE的敏感性略低。NBI检查对病变部位术中切缘诊断准确率高，阴性切缘和阳性切缘的准确率分别为100.0％、0.0％,WLE检查的阴性切缘和阳性切缘分别为98.0％、1.8％,p＜0.05。术前和术中NBI检查的敏感性相似，分别为97.5％和98.0％,但术中NBI的准确性为98.2％,略高于门诊或术前NBI的准确率96.0％。NBI和WLE检查的术中准确率分别为98.2％和85.5％。<br>　　此外，术后NBI检查，喉部NBI分型Ⅲ型和Ⅳ型的患者没有复发，其复发率为0(0.0％);NBI分型Ⅴa、Ⅴb和Ⅴc型复发率分别为3(12.5％)、5(12.8％)和2(28.6％)。<br>　　结论:<br>　　1.WLE与NBI联合应用可提高喉癌前病变及喉癌的检出灵敏度。NBI和WLE联合术前窄带成像的准确性更高。<br>　　2.完整的环杓关节和功能正常的环杓后外侧肌是喉癌患者行喉部分切除术的基本条件。<br>　　3.NBI检查结果与喉黏膜表面IPCL的形态密切相关。<br>　　4.对于喉部病变，术中NBI比术前NBI更有效。术中NBI比白光内窥镜对肿瘤切缘的诊断更准确，也更有利于确定肿瘤切除范围。<br>　　5.NBI检查在术后复查中也有重要作用，Ⅴc型提示患者有较高的复发倾向。