检索历史 清除

摘要目的：<br>　　在了解深圳市社区健康服务机构(以下简称“社康机构”)现状和社区2型糖尿病患者(Type 2 diabetes Mellitus,T2DM)健康管理服务现况的基础上,分析基层T2DM患者健康管理服务现状及存在问题，评价糖尿病患者的管理效果和相关影响因素，比较空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和糖化血红蛋白(hemoglobinA1c,HbA1c）的相关性和一致性，为今后完善糖尿病防控政策、完善社区糖尿病患者健康管理服务模式提供科学依据。<br>　　方法：<br>　　1.采用横断面研究，对深圳市所有正在营业且承担T2DM健康管理服务的社康机构进行结构性问卷调查。调查内容包括基本情况、管理团队建设情况、设备配置情况、药物配备情况、糖尿病检查检测服务提供情况、健康管理服务提供情况和现存问题。运用EXCEL完成问卷录入并进行数据汇总与分析。<br>　　2.采用按概率比例规模抽样的方法，从深圳市10个区中抽选22个社康机构选取在管的T2DM患者作为研究对象，以FPG与HbA1c为结果变量分析社区T2DM患者的健康管理现况并分析相关影响因素，比较FPG与HbA1c两种血糖控制指标的相关性和达标情况的一致性。研究数据包括调查问卷、实验室检测报告和体格检查。使用Epidata3.1建立患者问卷数据库并进行双人录入，采用SPSS23.0软件进行数据处理与分析。<br>　　结果：<br>　　本研究纳入716家社区健康服务机构，1097例在管T2DM患者。主要研究结果如下:<br>　　1.社康机构糖尿病健康服务情况:参加调研的社康机构平均业务用房面积765m2，四分位数间距为750m2;每机构平均工作人员数为21±13人。所有参加调研的机构均配有身高体重计、软尺、便携式血压计、便携式血糖仪和视力表,但血生化分析仪、128Hz音叉和10g尼龙单丝等必备设备的配置率不足50％。所有社康机构均配备了双胍类药物，95％以上机构配备了磺脲类药物、格列奈类药物和α-糖苷酶抑制剂类药物，90％以上机构配备了长效、短效胰岛素类药物。在岗工作人员学历为专科与本科的比例分别是58.63％和24.51％,初级和中级职称人员比例分别是35.04％和44.38％。所有机构均能提供空腹或随机血糖检测服务,超过90％机构在开展健康体检时能向患者免费提供糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血尿酸、血脂、肝功能、肾功能和心电图检测，但能提供周围神经评估、眼底照相检查、周围血管评估和神经传导服务的机构很少。外部环境(如疫情等因素)是社康机构报告的影响T2DM健康管理的最大问题。<br>　　2.社区T2DM患者健康管理情况:FPG达标率为41.02％,HbA1c达标率为63.35％。多因素Logistic回归分析模型结果显示，饮酒、病程长、收缩压升高是FPG控制不达标的影响因素;吸烟、病程长、舒张压升高是HbA1c控制不达标的影响因素。Spearman相关分析显示,FPG和HbA1c呈正相关(r=0.711,P＜0.001)。一致性检验结果显示，FPG和HbA1c均达标或不达标者742人(67.64％),kappa值 0.382(P＜0.001)。<br>　　结论：<br>　　1.深圳市社康机构基本配备了 T2DM患者所需的降糖药物，但服务面积和在岗人员构成差异大，在岗人员高学历及高级职称的比例不高，糖尿病并发症筛查相关设备配备率低及其服务提供不足，社区T2DM健康管理服务能力有待提高。<br>　　2.深圳市社区T2DM患者FPG和HbA1c控制情况达到国家40％的目标要求。<br>　　3.FPG和HbA1c控制达标的一致性一般，可在社区推进FPG和HbA1c联合检测以便更好地评价患者的血糖控制情况。