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摘要本文从以下几个部分展开论述：<br>　　第一部分 骶管囊肿囊内静水压与体位变化关系的研究<br>　　目的:<br>　　目前骶管囊肿病理机制不明确，多数人认为其症状与囊内压变化有关，但缺乏客观证据;脊髓造影囊肿延迟显影在一定程度上可以反应单向活瓣机制的存在,囊内压升高可能是导致产生一系列症状的原因。本研究通过临床监测骶管囊肿囊内压变化，旨在探索囊内压与体位的关系。从囊肿压力的角度进一步验证病理机制。<br>　　方法:<br>　　收集2018年1月-2022年3月期间山西医科大学第二医院10例骶管囊肿临床病例，切开骶管，暴露囊肿，将颅内压探头置入囊内，封闭囊壁，防止囊内液体丢失。分别调整手术床的角度，床头高15度、30度、床头低15度，监测囊内压力变化。术毕，缝合肌肉封闭骶管，将颅内压探头置入骶管内，再次重复以上操作。观察压力值是否随体位变化，以及变化幅度。<br>　　结果:<br>　　术中直接观察发现10例患者均存在漏口，有脑脊液流出;改变体位后，囊内静水压力数值随之变化。术前床头高30度囊内压为10.6-12.4 mmHg,床头高15度囊内压为9.7-11.2 mmHg,水平位囊内压为8.9-9.5 mmHg,床头低15度囊内压为3.1-5.6mmHg;术后囊肿消失，所测为骶管内压力，床头高30度骶管内压力为0.1-0.8 mmHg,床头高15度骶管内压力为0.1-0.6 mmHg,水平位骶管内压力为0.1-0.5mmHg,床头低15度骶管内压力为0.1-0.5 mmHg。术前囊内压力数值在不同体位波动于3.1-12.4 mmHg; 术后骶管内压力数值在不同体位波动于0.1-0.8 mmHg。<br>　　结论:<br>　　10例患者术中见脑脊液从漏口流出表明骶管囊肿与蛛网膜下腔交通;改变体位后，囊内压力数值随之变化并趋于稳定数值;侧面印证了单向活瓣机制的存在;骶管内压力值变化不显著表示体位变化对骶管内压力影响有限。术前囊内压随着床头升高而呈上升趋势类似于人体内脊髓蛛网膜下腔的压力动脉搏动、体位不断变化、剧烈咳嗽及Valsalva动作等改变而升高。笔者认为体位改变可以使脑脊液(CSF)流体静压骤然增加，静水压增高导致单向活瓣打开，在此过程中囊内外压力差也有助于单向活瓣开启，CSF通过交通孔漏入正常神经根周围间隙致囊内压升高，囊肿增大，逐渐压迫或牵拉神经根，造成受累神经根的器质性病变;骶管囊肿的病理机制可能是多种因素共同作用的结果，其中压力因素不可或缺。<br>　　第二部分 骶管囊肿显微手术治疗和疗效评价<br>　　目的:<br>　　探讨采用显微外科手术治疗骶管囊肿的临床疗效，进一步明确该病的手术治疗策略。<br>　　方法:<br>　　本研究选择2018年1月至2022年3月之间就诊于山西医科大学第二医院神经外科的症状性骶管囊肿患者，共纳入了39例病例，年龄范围17岁-66岁(平均值42.3岁)，其中男性患者12例(30.7％)，女性27例(69.3％)。纳入研究的所有患者均接受笔者的体格检查，详细询问病史，并统计临床表现如、腰部困痛、臀部困痛、大小便异常、下肢困痛、性功能障碍治疗史等，并通过术前检查及化验明确患者是否合并有症状相关性疾病。影像学评估包括腰骶椎正侧位平片(X线)、腰骶段计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI),并统计患者囊肿交通孔及神经根分布情况。给予所有纳入研究的患者实施椎板切除减压、囊壁切开引流、囊壁切除并囊颈结扎或囊壁部分切除并神经根袖成型、带蒂脂肪、肌瓣充分填塞治疗。术后统计患者症状缓解情况，接受治疗的患者均需3个月、6个月、12个月的随访，随访期间患者症状改善情况需详细记录。<br>　　结果:<br>　　本组患者行手术后，术前症状改善明显，患者症状尤以腰背痛缓解更为显著,而下肢麻木无力及会阴区感觉障碍或大小便功能缺失的患者症状缓解相对欠佳。与术前相比，末次随访时数字量表评分(NRS)显著降低，IJOA评分显著升高;其中87.2％(34/39)的患者术后症状完全缓解，7.6％(3/39)症状部分改善，5.1％(2/39)病情无改变。<br>　　结论:<br>　　对于症状明显的骶管囊肿患者，手术治疗可缓解或防止症状进一步加重，可作为推荐治疗方式，其中对于无神经根型骶管囊肿患者，骶椎椎板切除减压，囊肿切除及囊颈结扎，带蒂肌瓣及脂肪填塞术式可作为推荐;对于神经根型骶管囊肿患者,骶椎椎板切除减压，囊壁切开引流，神经根袖成型、带蒂肌瓣及脂肪填塞术式可作为推荐。