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摘要目的<br>　　1.了解老年食管癌根治术患者出院准备度现状及影响因素。<br>　　2.构建老年食管癌根治术患者出院准备服务方案，初步探讨方案在老年食管癌根治术患者中的应用效果，评价方案的可行性及有效性。<br>　　方法<br>　　本研究分为三个部分:<br>　　1.现状调查阶段:选取2021年11月至2022年4月江苏省盐城市某三级甲等医院胸外科住院治疗的老年食管癌根治术患者，对符合纳入排除标准的研究对象进行问卷调查，包括一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表、疾病不确定感量表、社会支持评定量表，并分析其影响因素。以SPSS26.0软件为基础，采用独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性回归等方法分析数据。<br>　　2.方案构建阶段:在文献回顾、量性研究的基础上，基于IBM模型理论初步拟定老年食管癌根治术患者出院准备服务干预方案，通过专家小组会议及预实验进一步完善干预方案，最终形成符合临床的方案终稿，确保干预方案具有科学性、适用性。<br>　　3.方案应用阶段:选取江苏省盐城市某三甲医院胸外科住院治疗的老年食管癌患者为研究对象，将2022年6月1日至8月30日符合纳排标准的患者分为对照组，将9月1日至11月31日符合纳排标准的患者分为干预组。对照组实施常规护理，干预组实施出院准备服务干预方案，比较两组患者出院准备度、出院指导质量、自我管理行为、疾病不确定感、营养状况和非计划性再入院情况。<br>　　结果<br>　　1.现状调查阶段:本研究共发放问卷208份，最终获得有效问卷186份，问卷有效率为89.42％。<br>　　(1)老年食管癌根治术患者出院准备度总分为(108.23±12.79)分，其中个人状态(38.30±3.50)分，知识与适应能力(47.64±8.12)分，预期性支持(22.28±3.22)分;出院指导质量总分为(96.5±11.76)分，其中需要获得内容(57.62±3.21)分，实际获得内容(26.61±5.17)分，指导技巧与效果(69.89±8.17)分;疾病不确定感总分为(117.05±13.17)分，其中不明确性(52.26±7.37)分，复杂性(24.20±2.86)分，信息缺乏性(24.22±3.48)分，不可预测性(16.21±2.53)分;社会支持总分为(28.08±5.21)分，其中主观支持(14.83±2.06)分，客观支持(9.09±2.13)分，社会支持利用度(4.22±1.43)分。<br>　　(2)相关分析结果表明，老年食管癌根治术患者出院准备度与出院指导质量呈正相关，与疾病不确定感呈负相关，与社会支持水平呈正相关。<br>　　(3)单因素方差分析及两独立样本t检验结果显示，老年食管癌根治术患者出院准备度总分在文化程度、婚姻状况等变量上差异有统计学意义(P＜0.05),在年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤分期上不具有统计学意义(P＞0.05)。<br>　　(4)回归分析结果示，文化程度、合并症种类、是否存在营养风险、出院指导质量、疾病不确定感、社会支持是老年食管癌根治术患者的影响因素。<br>　　2.方案构建阶段:<br>　　本研究构建的出院准备服务干预方案包括:(1)干预时间(入院阶段、住院阶段、出院前阶段、出院阶段);(2)干预主题(信息干预、动机干预、行为技巧干预);(3)干预内容(从患者入院到出院，提供个性化的干预措施，提高患者的出院准备度水平);(4)干预地点(示教室、病房);(5)干预工具(视频、PPT、《食管癌手术患者康复指导手册》);(6)干预时长(每个阶段干预时长不一);(7)干预形式(集体授课、一对一);(8)干预人员(医生、责任护士、营养师、心理治疗师等)。<br>　　3.方案应用阶段:<br>　　(1)干预前两组患者一般资料、自我管理行为和疾病不确定感总分及各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。<br>　　(2)干预后干预组患者出院准备度总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001);干预组出院指导质量总分、实际获得内容维度及出院指导技巧及效果维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001),两组患者需要获得内容维度得分无统计学意义(P=0.14)。<br>　　(3)将两组患者干预前后的自我管理能力总分及各维度得分进行重复测量方差分析，结果显示干预组患者自我管理行为总分在出院当日、出院后1个月和出院后3个月均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001),其组间效应、组内效应及交互效应均存在统计学差异(P＜0.001)。<br>　　(4)将两组患者干预前后的疾病不确定感总分及各维度得分进行重复测量方差分析，结果显示干预组患者疾病不确定感总分在出院当日、出院后1个月和出院后3个月均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001),其中两组患者不可预测性维度得分无统计学意义(P=0.053),两组患者组间效应、组内效应及交互效应均存在统计学差异(P＜0.001)。<br>　　(5)将两组患者干预前后的主观整体评估得分进行重复测量方差分析，结果显示干预组患者主观整体评估得分在出院当日、出院后1个月差异有统计学意义(P＜0.001,P=0.001),出院后3个月两组得分无统计学意义(P=0.25),两组患者组间效应、组内效应及交互效应均存在统计学差异(P＜0.001);将两组患者干预前后的白蛋白得分进行重复测量方差分析，结果显示干预组患者白蛋白得分在出院当日、出院后1个月和出院后3个月差异有统计学意义(P=0.001),两组患者组间效应、组内效应及交互效应均存在统计学差异(P＜0.001);将两组患者干预前后的总蛋白得分进行重复测量方差分析，结果显示干预组患者总蛋白得分在出院当日、出院后1个月和出院后3个月差异有统计学意义(P＜0.001),两组患者组间效应、组内效应及交互效应均存在统计学差异(P＜0.001)。<br>　　(6)将两组患者的非计划性再入院人数进行卡方检验，结果显示，干预组患者出院后1个月内非计划再入院率为2.94％,低于对照组(23.53％),差异有统计学意义(P=0.03);干预组出院后3个月内非计划再入院率为14.71％,对照组为35.29％,差异无统计学意义(P=0.09)。<br>　　结论<br>　　1.老年食管癌根治术患者出院准备度处于中等水平，文化程度、合并症种类、营养状态、出院指导质量、疾病不确定感和社会支持是其出院准备度的影响因素。<br>　　2.老年食管癌根治术患者出院准备服务干预方案可有效提高其出院准备度水平、出院指导质量和自我管理能力，降低患者的疾病不确定感水平，改善患者的营养状况，降低术后1个月内的非计划性再入院率。