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摘要研究背景<br>　　心血管病是全球发病率和死亡率最高的疾病之一，每年有数百万人死于心血管病。冠状动脉粥样硬化使心肌血流量减少，当心肌耗氧需求高于实际供氧量时即引发心绞痛。老年冠心病发患者数持续增加，严重影响老年人生活质量。老年人衰弱多病及失能现象较多，并且相当一部分老年人合并老年综合征，因此，部分有创检查及治疗在老年患者人群中限制性较大。心脏康复应用综合的无创干预手段和管理措施对心脏病患者进行有效的二级预防，使心脏病患者获得最佳体力、精神、社会功能，从而恢复自主生活，是老年心血管病患者至关重要的干预和治疗手段。心脏康复内容涉及运动、饮食等综合指导，以药物治疗为基石、运动康复为核心,物理治疗发挥重要的辅助作用。物理治疗具有其独特的生物治疗效应，相对运动康复更易施行，患者接受度高，对老年人和主动运动受限的患者尤显其重要性，而更多有效的物理治疗技术的研发和应用有助于丰富心脏康复处方和整体康复水平提升。超声波治疗是一种常见的物理因子治疗，其空化效应、热效应和机械效应在创伤修复（如促进骨折愈合、治疗周围神经病以及修复肌腱损伤等）、泌尿系碎石以及口腔医学均有广泛应用和明显疗效。体外（经胸）心血管超声波治疗是一种非介入式、无创的心血管疾病的辅助治疗手段，采用超声发生设备发出超声波，在体外作用于胸部心脏区域，产生生物效应，发挥心血管保护作用。此外，体外超声波治疗还可通过结合药物溶栓、超声微泡介导基因转染及药物靶向治疗等发挥间接治疗效应。其中，低强度脉冲式超声波（Lowintensitypulsedultrasound,LIPUS）的热效应较普通超声更小，以脉冲的方式输出，其安全性更高。LIPUS直接作用于心前区可用于改善冠心病心绞痛症状，同时具有降脂、抗动脉粥样硬化以及改善心肌供血等作用。多项研究表明LIPUS单独应用或联合药物治疗冠心病心绞痛疗效明显，其可通过改善冠状动脉供血，缓解心脏缺血缺氧状态而产生缓解心绞痛的有益作用，并对高脂血症具有良好的治疗效果，但其确切疗效和具体作用机制尚不明确。<br>　　基于此，本研究采用LIPUS治疗老年冠心病心绞痛患者，观察其对心绞痛症状的改善作用、对血脂及炎症因子的影响以及对血流动力学的影响，并采用心率变异性（Heartratevariability,HRV）检测以及心理状态评估量表，评估LIPUS对冠心病患者心脏自主神经功能及心理状态的影响。<br>　　研究目的<br>　　1.评价低强度脉冲式超声波治疗对老年冠心病心绞痛患者的临床疗效和安全性;<br>　　2.探索低强度脉冲式超声波治疗老年冠心病心绞痛患者的作用机制，观察其对血流动力学、心率变异性及精神心理状态的影响。<br>　　研究方法<br>　　连续入选2021年11月至2022年9月山东大学齐鲁医院老年医学科收治的老年冠心病心绞痛患者，应用SAS9.4生成随机数字表法将85例入组患者分为超声组和对照组，超声组43例，对照组42例，2组患者均给予常规药物治疗，超声组在此基础上辅以LIPUS治疗共计20次。收集两组性别、年龄、血压、心率、体重指数，有无吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、既往有无心肌梗死等基线指标;实验室检查指标包括:总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A-1、载脂蛋白-B、尿素氮、血肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白I、氨基末端脑利钠肽前体、血红蛋白、血小板等指标。比较治疗前后临床疗效、血脂水平、炎症因子、无创血流动力学指标、HRV指标及焦虑、抑郁和睡眠质量有无差异。<br>　　研究结果<br>　　1.西雅图心绞痛量表结果改善<br>　　超声组治疗后与治疗前相比，躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度以及对疾病的认知程度5个维度及平均得分均明显提高,且提高水平显著优于对照组（P＜0.05）;对照组治疗前后比较心绞痛稳定状态得分提高，差异有统计学意义（P＜0.05）,躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度、对疾病的认知程度以及平均得分差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　2.血脂及炎症指标改善<br>　　治疗后超声组与对照组患者相比，总胆固醇降低（2.31±1.03）mmol/L比（4.36±0.76）mmol/L（P＜0.01）;低密度脂蛋白胆固醇降低（1.24±0.70）mmol/L比（1.74±0.44）mmol/L（P＜0.01）;三酰甘油降低（1.04±0.40）mmol/L比（1.28±0.49）mmol/L（P＜0.05）;载脂蛋白B降低（0.67±0.25）g/L比（0.90±0.14）g/L（P＜0.01）。白细胞介素6降低（2.87±2.52）ng/L比（4.66±3.30）ng/L（P＜0.05）;超敏C反应蛋白降低（1.04+1.41）mg/L比（3.80+5.78）mg/L（P＜0.05）。<br>　　3.无创血流动力学指标改善<br>　　治疗后超声组与对照组患者相比，血流动力学指标心输出量增加（4.92±1.05）L/min比（4.39±0.97）L/min（P＜0.05）;每搏量增加（75.85±17.50）ml/beat比（66.97±15.57）ml/beat（P＜0.05）;心脏指数增加（3.05±0.45）L/min2比（2.51±0.43）L/min2（P＜0.01）;心搏指数增加（37.50±7.14）ml.beat-1+m-2比（43.29±7.96）ml.beat-1.m-2（P＜0.01）;系统阻力减低（1358.29±325.23）dyne·s-1·cm-5比（1617.94±526.27）dyne·s-1·cm-5（P＜0.05）;血管总阻力降低（4.07±24.30）％比（21.32±31.94）％（P＜0.05）;心率降低（63.43±7.42）次/min比（69.11±10.89）次/min（P＜0.05）。<br>　　4.心率变异性指标及焦虑、抑郁、睡眠量表改善<br>　　超声组治疗后SDNN、rMSSD、PNN50、LF和HF水平均升高，前述变化均显著优于对照组，对照组治疗后PNN50及HF均较前升高，以上指标差异均有统计学意义（P＜0.05）,对照组治疗后SDNN、rMSSD和LF较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。超声组治疗后HAMA、SDS、PSQI得分均显著减少，其中HAMA评分改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　研究结论<br>　　1.LIPUS可改善老年冠心病心绞痛患者症状，提高生活质量;<br>　　2.LIPUS对老年冠心病心绞痛患者的治疗作用与其调节血脂、抑制炎症因子、改善血流动力学、HRV及焦虑状态有关;<br>　　3.LIPUS治疗用于老年冠心病心绞痛患者安全有效，在心脏康复中可能发挥重要作用，值得深入探索。