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摘要研究背景:<br>　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAD)是临床常见病、多发病，已经成为影响人们健康水平的主要疾病之一。随着对疾病认识的深入，2019年欧洲心脏病学会颁布了《慢性冠状动脉综合征管理指南》，提出了“慢性冠脉综合征(ChronicCoronarySyndrome,CCS)”这一新术语，取代了既往的“稳定性冠心病”。目前CCS患病率及死亡率均呈上升趋势，科学规范的管理至关重要。多项研究发现，血管内皮系统参与慢性冠脉综合征的多种病理过程，例如氧化应激、炎症反应、血管新生和重建、血管张力调节等，通过不同途径改善内皮功能对于慢性冠脉综合征的防治具有重要意义。<br>　　增强型体外反搏(Enhancedexternalcounterpulsation,EECP)是一种新型的冠心病非药物治疗方法。通过气囊对患者的下肢和臀部进行序贯式加压，增加主动脉根部舒张期灌注压，从而增加冠状动脉血流，改善心脏供血，增强心肌收缩力，同时还能促使下肢静脉血液回流到右心房，从而增加回血量，提高心改善心、脑、肾等重要脏器的血流灌注。EECP还能降低收缩压，缓解心脏后负荷，减少心脏做功。此外，还有研究表明EECP通过调节血流剪切力，改善血管内皮功能，抑制氧化应激和炎症反应，促进血管新生和形成。<br>　　然而，EECP对冠心病患者内皮功能障碍和运动耐量的远期影响，以及内皮功能的变化与运动耐量之间的关系尚不清楚。我们的实验通过纳入240例慢性冠脉综合征患者，按照1:1的比例分为两组，分别给予不同的干预措施，随访1年记录血流动力学、内皮因子、心肺功能的变化，旨在探讨EECP改善冠心病内皮功能障碍的可能机制及对于患者远期运动能力的影响。<br>　　研究方法:<br>　　共纳入240名诊断为的CCS患者。将240例患者按照1∶1的比例随机分为EECP组(n=120)和control组(n=120)。所有患者均接受指南推荐的常规药物治疗。EECP组患者连续7周接受1小时/每日EECP治疗，共计35次。而control组患者接受相同疗程的EECP治疗，但袖带充气压力为0-10mmHg。同时使用彩色多普勒超声测定患者右侧颈动脉的PSV,EDV,RI和ID,并计算FSS。ELISA测定受试者血清中VEGF、VEGFR2和AngⅡ的水平。使用心肺运动试验仪测定受试者运动负荷时间、VO2max、METs、AT、VO2max/HR。对不同治疗方式的患者随访一年，观察患者内皮功能及运动耐力的变化情况。<br>　　研究结果:<br>　　通过统计分析，我们发现:(1)随访1年后，EECP组EDV(P＜0.001)、PSV(P＜0.001)、ID(P＜0.001)和FSS(P＜0.01)均较前明显增加。且EECP组EDV、PSV、ID的变化值明显高于control组(P＜0.001)。但是，在两组中均未观察到RI的显著变化(P＞0.05)。(2)经EECP治疗后，VEGF、VEGFR2升高水平明显高于未治疗的患者(P＜0.001)。EECP组患者经EECP治疗后AngⅡ水平明显下降(P＜0.001)。(3)在患者运动耐量方面，EECP组的运动负荷时间(P＜0.001)、VO2max(P＜0.001)、VO2max/HR(P＜0.001)、AT(P＜0.001)和METs(P＜0.001)均显著增加，control组患者经过单纯药物治疗后，仅观察到VO2max(P＜0.05)、METs(P＜0.001)的改善。(5)相关性分析显示，VEGF和VEGFR2水平与FSS变化呈显著正相关(P＜0.001)。线性回归显示，对相关混杂因素调整后，在所有变量中，年龄(P＜0.001)、ACEI/ARB药物的使用(P=0.015)、糖尿病病史(P=0.028)、VEGF变化值(P＜0.001)、VEGFR2变化值(P=0.023)是影响METs改善程度的因素。<br>　　研究结论:EECP是改善慢性冠脉综合征患者内皮功能障碍和长期提高运动耐量的有效治疗措施。