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摘要背景与目的<br>　　宫颈浸润性复层产黏液的癌(invasivestratifiedmucin-producingcarcinoma,ISMC)是近年来才被逐渐认识的疾病，与高危型HPV感染关系密切，属于宫颈黏液腺癌的一种，目前认为ISMC来源于宫颈鳞柱移行区的干细胞，可以分化为多种细胞形态，和其它类型的宫颈病变不易区分，发病率在宫颈腺癌中占比较低,比其它HPV相关的宫颈腺癌预后差。虽然近年来相关报道陆续增加，但样本量较小，目前检索到的国外最大样本量研究为52例，国内最大样本量研究为22例，关于预后的研究更少，其临床病理学特点还需要更多的研究去发现。本文分为两部分，第一部分分析ISMC的组织学特征、免疫组化和特殊染色特点，第二部分分析ISMC和普通型宫颈腺癌(usual-typeendocervicaladenocarcinoma,UEA)中不同临床病理参数对预后的影响，旨在研究ISMC的组织学形态，特征性免疫组化和特殊染色表达，分析影响预后的危险因素，增加病理医师对该疾病的认识，为临床工作提供参考。<br>　　方法<br>　　1收集郑州大学第一附属医院2014年1月至2022年7月病理诊断为ISMC的病例52例，UEA的病例64例，所有病理切片均由2位妇科亚专业组病理医师复验。根据ISMC成分占肿瘤成分的比例，进一步把ISMC病例分为单纯ISMC和混合ISMC,记录患者年龄、首发症状、手术方式、肿物长径、浸润深度、脉管侵犯和淋巴结转移情况、HPV感染情况、宫颈液基细胞学检测（thinprepcytologictest,TCT）结果、术前术后是否行放化疗、有无进展、是否死亡以及死亡原因，比较总生存时间（overallsurvival,OS）和无进展生存时间（progression-freesurvival,PFS）的差异。<br>　　2免疫组织化学染色及特殊染色，检测p16、p40、p63、CK7、CK5/6、CEA、PAX8、ER、PR、p53、Ki67、AB-PAS在ISMC中的表达情况。<br>　　3采用SPSS26.0软件分析数据，计数资料以频数表示，应用x2x检验进行组间比较，Kaplan-Meier法计算生存率，Log-Rank检验进行单因素生存分析，Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。检验水准α=0.05,P＜0.05表示差异有统计学意义。<br>　　结果<br>　　152例ISMC患者年龄22～77岁，平均年龄47.5岁，首发症状主要为阴道出血（33/52）、不规则流液（6/52）。25例患者手术前HPV检测为阳性，其中8例（8/25）HPV16阳性，12例（12/25）HPV18阳性，2例（2/25）同时检测出HPV16和18阳性，3例（3/25）其它类型HPV病毒检测阳性。27例行TCT检测，其中21例（21/27）发现了异型细胞，6例（6/27）未见上皮内病变。ISMC有多种形态学表现，其中细胞排列方式上可见岛状（49/52）、实性片状（10/52）、条索状（5/52）、梁状（1/52）、乳头状（1/52）,细胞形态上表现为栅栏样（39/52）、印戒样（14/52）、透亮胞质（7/52）、嗜酸胞质（2/52）、异形核（2/52）、组织细胞样（2/52）、瘤巨细胞（2/52）。免疫组化所有病例均可见p16强阳性表达;p40和p63阴性或基底区灶状阳性表达;PAX8、ER、PR阴性或局灶弱阳性,CK7、CK5/6、CEA大多数呈阳性表达。p53大部分呈阴性或局灶阳性表达。Ki67增殖指数在50％～90％之间。所有病例AB-PAS染色均可见细胞内黏液。<br>　　2UEA组、混合ISMC组、ISMC组、单纯ISMC组的5年OS率分别为95.4％、88.9％、82.8％、79.2％;5年PFS率分别为93.4％、82.5％、79.5％、77.9％。<br>　　3ISMC和UEA相比，Silva分型和疾病有无进展有差异（P＜0.05）,单纯ISMC和UEA相比，Silva分型有差异（P＜0.05）。单纯ISMC和混合ISMC相比，有无脉管癌栓有差异（P＜0.05）。<br>　　4Log-Rank单因素生存分析示:在ISMC组，肿物长径＞3cm、FIGO分期为Ⅱ～Ⅳ期、有淋巴结转移是影响OS的危险因素（P＜0.05）;肿物长径＞3cm、有淋巴结转移和脉管癌栓是影响PFS的危险因素（P＜0.05）。在单纯ISMC组，肿物长径＞3cm、FIGO分期为Ⅱ～Ⅳ期、有淋巴结转移和脉管癌栓是影响OS的危险因素（P＜0.05）;FIGO分期为Ⅱ～Ⅳ期、有淋巴结转移和脉管癌栓是影响PFS的危险因素（P＜0.05）。<br>　　5Cox多因素回归示:肿物长径＞3cm是影响ISMC患者OS和PFS的独立危险因素（P＜0.05）。FIGO分期为Ⅱ～Ⅳ期、有淋巴结转移影响单纯ISMC患者OS的独立危险因素（P＜0.05）,其PFS无独立危险因素。<br>　　结论<br>　　1ISMC形态学表现多样，免疫组化和特殊染色可协助诊断。<br>　　2ISMC和UEA相比，SilvaC型更多见，更早出现疾病进展。<br>　　3肿物长径＞3cm、FIGO分期为Ⅱ～Ⅳ期、有淋巴结转移和脉管癌栓是单纯ISMC不良结局的危险因素。