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摘要研究背景<br>　　冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)是严重且复杂的冠状动脉病变,对一些难以进行血运重建的CTO患者,冠状动脉侧支循环(coronary collateral circulation,CCC)的形成及良好与否显得尤为重要。良好CCC的建立,可以增加缺血区心肌血流灌注、减少梗死面积、减少未来的心血管事件。目前CCC状态的评估方法主要有冠状动脉造影、心肌造影超声心动图和心肌灌注成像等，操作相对复杂且费用昂贵，因此，寻找一种简单可行的方法来预测及评估CCC的形成十分必要。炎症反应在动脉粥样硬化和冠状动脉侧支血管生成过程的各个阶段都起着十分重要的作用。平均血小板体积与淋巴细胞比值(mean platelet volume to lymphocyte ratio,MPVLR)是近几年新发现的一种由血小板平均体积及淋巴细胞组合而成的炎症指标，已在冠心病、脑卒中、肝炎等多种疾病中进行了相关研究。CCC的形成与炎症反应关系密切，MPVLR作为一种能同时反映血小板功能及炎症细胞的综合指标，可能与CCC形成有关，但目前国内尚未见MPVLR与冠脉侧支血管形成的相关研究，故本研究拟探讨MPVLR与CTO患者CCC形成的相关性，为临床评估CTO患者侧支循环代偿程度提供新的简便易行的预测指标。<br>　　研究目的<br>　　通过比较冠状动脉侧支循环良好患者与侧支循环不良患者之间的平均血小板体积与淋巴细胞比值（MPVLR）,探讨MPVLR与CTO患者冠状动脉侧支循环形成的相关性，评估MPVLR对侧支循环形成的预测价值。<br>　　研究方法<br>　　采用回顾性分析方法，纳入2020年1月份至2022年10月份于郑州大学第一附属医院心内科住院并经冠状动脉造影确定至少1支主要冠状动脉存在CTO病变的患者共703例，由两位经验丰富的心内科介入教授判读冠脉造影结果，记录患者血管病变情况，并依据Rentrop分级标准对冠状动脉侧支血管进行分级,将患者分为CCC不良组（Rentrop 0-1级，n=265）和CCC良好组（Rentrop 2-3级，n=438）,收集所有患者的基本临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、既往高血压病史、糖尿病史、吸烟饮酒史、既往药物服用情况以及冠心病家族史等，记录患者实验室检查结果，包括血常规（白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、平均血小板体积等）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肌酐等结果。根据平均血小板体积及淋巴细胞计数计算MPVLR,即MPVLR=平均血小板体积/淋巴细胞计数。使用SPSS22.0软件进行统计学分析，比较两组患者临床资料，应用Spearman相关检验分析MPVLR与Rentrop分级之间的相关性，用受试者工作特性曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）评价 MPVLR 对 CCC 形成的预测价值。应用 MedCala 20.111软件中DeLong检验进行曲线下面积比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。<br>　　研究结果<br>　　1.CCC不良组患者的MPVLR显著高于CCC良好组（6.54±1.42 vs 4.74±1.27,P＜0.01）;此外，CCC不良组的糖尿病患者比例、C反应蛋白水平显著高于CCC良好组（P＜0.01）,而该组右冠状动脉CTO病变比例及多支病变比例均低于CCC良好组（P＜0.01）。<br>　　2.经Spearman相关性分析结果显示，MPVLR与冠脉侧支循环Rentrop分级呈负相关(r=-0.526,P＜0.01）,即随着侧支循环分级的增加，MPVLR降低,其中在Rentrop 3级患者组中最低，而在Rentrop 0级患者中最高（4.54±1.27 vs 6.72±1.68,P＜0.01）,MPVLR水平在不同Rentrop分级之间的差异均具有统计学意义（P＜0.01）。<br>　　3.多因素 Logistic 回归分析显示:MPVLR(OR:2.686,95％CI:2.257-3.198,P＜0.01)、C 反应蛋白水平(OR:1.289,95％ CI:1.198-1.386,P＜0.01)、糖尿病(OR:2.136,95％ CI:1.386-3.290,P＜0.01)、右冠状动脉 CTO(OR:0.338,95％ CI:0.218-0.524,P＜0.01)和多支血管病变(OR:0.396,95％ CI:0.230-0.680,P＜0.01)是CCC形成的独立影响因素。<br>　　4.ROC曲线获得的MPVLR预测CCC形成不良的曲线下面积为0.827（95％CI:0.797-0.854,P＜0.01）,最佳截点为5.07,预测CCC形成不良的敏感度为86.4％,特异度为62.6％。<br>　　研究结论<br>　　1.冠状动脉慢性完全闭塞患者中MPVLR水平与侧支循环Rentrop分级呈负相关，MPVLR越高，其侧支循环分级越低。<br>　　2.MPVLR升高是冠状动脉侧支循环形成不良的独立影响因素，MPVLR可能成为预测评估冠脉侧支循环形成不良的新型炎症指标。