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摘要背景与目的<br>　　脑功能区肿瘤与周围白质具有复杂的解剖关系，能够通过压迫推挤、浸润和破坏等方式损害临近纤维束，其中皮质脊髓束(CorticospinalTract,CST)是控制人体自主运动的重要传导通路，其受累后可表现为不同程度的运动功能障碍，严重影响患者的生活质量。传统MRI扫描具有一定的局限性，难以详细提供纤维束的解剖信息，而弥散张量成像(DiffusionTensorImaging,DTI)是一种无创性的核磁共振成像技术，通过测定白质中水分子的弥散方式观察纤维束的微观结构状态，可用于指导术前规划以及评估预后。近年来，随着医学影像组学技术的发展，应用计算机软件辅助识别DTI数据中的体素连接，可实现纤维束的三维可视化，用于了解特定纤维束的损伤程度以及分析DTI参数指标与患者运动功能障碍程度的相关性。本研究通过DSI-Studio软件将DTI数据与常规MRI序列进行多模态融合绘制三维模型，拟定个体化的手术入路及肿瘤切除范围，同时探讨DTI参数指标在患者术后运动功能及预后评估中的应用，为保留患者功能的同时最大限度切除肿瘤，改善预后提供依据。<br>　　材料与方法<br>　　收集2020年10月至2022年10月于郑州大学第二附属医院行手术治疗且累及皮质脊髓束的58例脑功能区肿瘤患者的临床与随访资料，根据是否采用DSI-Studio软件设计术前方案分为重建规划组(31例)和常规手术组(27例)。重建规划组采用DSI-Studio软件对DTI影像数据完成皮质脊髓束追踪，并结合常规MRI序列三维重建瘤体、脑组织、血管等结构，参考重建后瘤体与纤维束、脑组织、血管等结构的解剖关系拟定手术入路及切除范围;常规手术组仅参考平片影像序列完成定位及拟定手术方案。术前1天采用功能状态评分标准(KarnofskyScale,KPS)和MMT肌力评分量表对所有患者进行术前评估，术后1个月复查肌力和KPS评分用于评估患者的运动功能及预后。统计并比较两组患者肿瘤全切率、术后1个月肌力评分改善情况以及术后1个月KPS评分之间的差异，同时测定重建规划组患者皮质脊髓束投射区的DTI参数指标，进一步研究对比肿瘤侧及对侧皮质脊髓束FA值、ADC值的差异，分析DTI参数指标与患者运动功能之间的关系，并探讨其应用于评估预后的预测价值。<br>　　结果<br>　　重建规划组肿瘤全切26例(83.87％),次全切5例，术后1个月肌力较前改善25例(80.6％),5例较术前无改善，1例患者手术前后肌力正常;术后1个月KPS评分四分位数为80(70,90)分。常规手术组全切19例(70.37％),次全切8例，术后1个月肌力改善15例(55.6％),9例较术前无改善，2例患者手术前后肌力正常，1例患者术后肌力减退;术后1个月KPS评分四分位数为70(60,80)分。统计两组间的术后肌力改善率及预后评分有显著差异(P＜0.05),肿瘤全切率无显著差异(P＞0.05)。<br>　　进一步分析DTI在评估术后运动功能及预后中的应用，结果显示:患侧皮质脊髓束的FA值为0.553(0.499,0.614),ADC值为0.781(0.750,0.940)(单位10-3mm2/s);健侧皮质脊髓束的FA值为0.695(0.643,0.733),ADC值为0.708(0.694,0.769)(单位10-3mm2/s),差异有统计学意义(P＜0.001)。通过Spearman等级相关性分析结果显示FA值与患者术后肌力评分(r=0.546,P＜0.05)、术后KPS评分(r=0.575,P＜0.001)呈正相关，与皮质脊髓束受累程度的分级呈负相关(r=-0.425,P＜0.05)。而ADC值与患者术后肌力评分(r=-0.550,P＜0.001)、术后KPS评分(r=0.498,P＜0.05)呈负相关;与皮质脊髓束受累程度的分级呈正相关（r=0.555,P＜0.05)。绘制ROC曲线分析提示术后患者预后良好的FA值(AUC=0.774,P＜0.05)截断值为0.5515,敏感度为72.2％,特异度为76.9％;ADC值(AUC=0.726,P＜0.05)截断值为0.850(单位10-3mm2/s),敏感度为77.8％,特异度为61.5％。<br>　　结论<br>　　1.基于DTI数据的多模态融合重建，用于设计个体化的术前方案，对脑功能区肿瘤的手术有一定指导意义，在改善患者术后的运动功能及预后等方面有积极意义。<br>　　2.DTI的参数指标在患者术后运动功能障碍的评价及预后评估中也具有重要意义。FA和ADC值不仅能够用于评估皮质脊髓束的受累程度，判断患者术后的运动功能障碍程度，还可用于预测患者的术后生活质量情况。