检索历史 清除

摘要背景与目的<br>　　肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是终末期肾脏疾病(End-stage renal disease,ESRD)患者的常见并发症，与全因死亡和心血管事件等不良结局相关。沙库巴曲缬沙坦(Sacubitril/Valsartan,Sac/Val)作为脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，近期研究表明其可降低慢性心力衰竭患者的肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP),改善患者的预后。然而，沙库巴曲缬沙坦对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)并发肺动脉高压患者的影响基本上是未知的。在这项回顾性研究中，我们旨在评估沙库巴曲缬沙坦对维持性血液透析并发肺动脉高压患者的有效性和安全性。<br>　　方法<br>　　选取2019年6月至2022年1月于郑州大学第一附属医院肾内科住院的合并肺动脉高压的维持性血液透析患者。收集患者的一般资料、实验室指标、超声心动图参数等数据。124例维持性血液透析患者根据治疗方案分为Sac/Val组(n=73)和血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂组(Angiotensin Ⅱ Receptor Blockers,ARB)(n=51)。观察两组患者治疗前及治疗3个月后的实验室指标及超声心动图参数是否存在统计学差异。<br>　　结果<br>　　两组间基线特征无显著差异。随访3个月，Sac/Val组的PASP从45(39,54)mmHg 降至 28(21,40)mmHg(p＜0.001),ARB 组的 PASP 从 41(37,51)mmHg 降至 34(27,44)mmHg(p＜0.001)。与 ARB 组相比，Sac/Val 组PASP下降更明显(p＜0.001)。与基线水平相比，Sac/Val组治疗后的右心房内径(right atrial diameter,RAD)、左心室内径(left ventricular diameter,LVD)、左室后壁厚(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心房内径(left atrial diameter,LAD)、肺动脉内径(pulmonary artery diameter,PAD)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和每搏输出量(stroke volume,SV)均有改善(p＜0.05),但在ARB组未观察到这种现象。与ARB组相比，Sac/Val组在LVD、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF、SV、PASP方面的改善更加明显，差异有统计学意义(p＜0.05)。与基线水平相比，Sac/Val组和ARB组治疗后的N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白 Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)水平均显著降低，差异有统计学意义(p＜0.05)。与ARB组相比，Sac/Val组在NT-proBNP和SBP方面的降低更加明显，差异有统计学意义(p＜0.05)。两组不良事件总发生率无显著差异(p＞0.05)。<br>　　结论<br>　　1.对于合并肺动脉高压的维持性血液透析患者，沙库巴曲缬沙坦可有效降低其肺动脉收缩压。<br>　　2.沙库巴曲缬沙坦可改善维持性血液透析患者的左心室功能、降低血压,提高左室射血分数，且这种作用强于单用ARB类药物。<br>　　3.沙库巴曲缬沙坦在合并肺动脉高压的维持性血液透析人群中的安全性良好，可作为有效的治疗手段。