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摘要背景与目的<br>　　慢性肾脏病(chronickindeydisease,CKD)往往起病隐匿，部分患者会在不短的时期内处于无症状阶段，该病的群众知晓率低、患病率高、预后不佳、经济负担大。近年来，CKD的患病率居高不下，我国CKD的患病人数已超1.3亿，约占全球总患病人数的20％。其中，部分CKD患者会进展至终末期肾脏病(end-stagerenaldisease,ESRD)阶段，需要行肾脏替代治疗。中国50％以上的ESRD患者的死亡与心血管事件有关，并以心力衰竭和冠状动脉疾病最为常见。《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组于2021年首次提出了“围透析期CKD”的概念及特征，围透析期CKD被定义为从患者估算肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)小于15ml/min/1.73m2起，到初始透析3个月内的这一段时期。处于该段时期的患者从非透析期过渡到透析期，其具有心血管事件发生风险高、并发症发生率高、花费高、死亡率高以及肾小球滤过功能迅速降低的特点。所以，及时准确的评估围透析期CKD患者的心脏功能，早期察觉出合并心力衰竭的高危围透析期CKD患者显得至关重要。2022年的《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》指出，在ESRD患者中，高浓度的血浆利钠肽水平可提示心力衰竭的存在和严重程度并为预后提供信息。然而，在围透析期CKD患者中，血浆利钠肽的水平受肾功能、透析方式及时间、容量状态、炎症状态等影响，因此需根据肾功能等因素调整其诊断心力衰竭的临界值。目前尚无指南确切提出NT-proBNP在肾功能不全患者中心力衰竭的诊断临界值。本研究首次在围透析期CKD人群中探索NT-proBNP诊断心力衰竭的临床价值。<br>　　方法<br>　　本研究使用回顾性病例对照研究的方法，纳入2021年1月至2021年6月在郑州大学第一附属医院肾脏内科住院，诊断为围透析期CKD,且病历资料完整的患者为观察对象，共计506例。根据是否存在心力衰竭，将纳入的研究对象分为心力衰竭组与无心力衰竭组，并根据射血分数的不同，将心力衰竭组细分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF,LVEF＜40％)组、射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF,40％≤LVEF＜50％)组、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF,LVEF≥50％)组。收集每一个患者的一般资料、实验室资料等相关指标。通过Logistic回归分析方法分析围透析期CKD患者发生心力衰竭的影响因素，通过ROC曲线分析得到在围透析期CKD患者中NT-proBNP诊断不同类型心力衰竭的临界值。<br>　　结果<br>　　1.506例入组围透析期CKD患者中，心力衰竭组有191例，占37.75％。其中HFrEF组11例，男性7例，占63.6％,平均年龄(50.27±9.56)岁;HFmrEF组29例，男性21例，占72.4％,平均年龄(45.07±11.24)岁;HFpEF组151例，男性99例，占65.6％,平均年龄(40.68±15.29)岁。无心衰组有315例，男性182例，占57.8％,平均年龄(40.53±12.61)岁。四组患者间的基线资料比较后发现，四组患者间的年龄、收缩压、舒张压、24小时尿量及血液透析比例的差异有统计学意义;HFrEF组的年龄高于无心衰组(P＜0.05),HFpEF组的收缩压及舒张压高于另外三组(均P＜0.05),无心衰组的24小时尿量高于另外三组(均P＜0.05),无心衰组的血液透析比例低于HFrEF组和HFpEF组(均P＜0.05);<br>　　2.四组患者间的实验室资料及心功能指标比较后发现，无心衰组的血清白蛋白、血红蛋白和左心室射血分数最高(均P＜0.05),无心衰组的C反应蛋白水平、NT-proBNP值、肺动脉收缩压、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积及左心房内径最低（均P＜0.05）,HFrEF组的cTnⅠ（心肌肌钙蛋白Ⅰ）水平高于另外三组（均P＜0.05）,HFpEF组的室间隔厚度高于无心衰组（P＜0.05）,HFpEF组和HFmrEF组的左室后壁厚度高于无心衰组（均P＜0.05）;<br>　　3.多因素Logistic回归分析结果示:血液透析（OR=4.978,95％CI:1.207～20.528,P=0.026）、NT-proBNP（OR=2.088,95％CI:1.686～2.587,P＜0.001）是心力衰竭的危险因素;24小时尿量（OR=0.997,95％CI:0.996～0.999,P=0.001）、LVEF（OR=0.632,95％CI:0.516～0.775,P＜0.001）是心力衰竭的保护性因素;<br>　　4.通过ROC曲线分析得出，血浆NT-proBNP诊断HFpEF的cut-off值为5067.11pg/ml（灵敏度0.874,特异度0.94,AUC为0.967）,诊断HFmrEF的cut-off值为14964.50pg/ml（灵敏度0.793,特异度0.821,AUC为0.837）,诊断HFrEF的cut-off值为17847.55pg/ml（灵敏度0.909,特异度0.814,AUC为0.904）。<br>　　结论<br>　　对于围透析期CKD患者而言，血浆NT-proBNP诊断心力衰竭的cut-off值远高于肾功能正常的一般人群;血浆NT-proBNP诊断HFpEF的cut-off值为5067.11pg/ml,诊断HFmrEF的cut-off值为14964.5pg/ml,诊断HFrEF的cut-off值为17847.55pg/ml。