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摘要目的<br>　　了解河南省分级诊疗制度建设实施现状以及居民住院费用变化情况，在河南省推进分级诊疗制度建设实施现状分析的基础上，分析河南省推进分级诊疗试点政策下医疗服务利用对城乡居民住院费用的影响情况，探讨推进分级诊疗试点政策实施的效果，为分级诊疗制度更好的落地以及发挥分级诊疗制度的政策效应提出有针对性的建议，为分级诊疗制度的发展提供参考。<br>　　方法<br>　　本研究对河南省分级诊疗制度建设实施现状采用描述性分析。运用2013年和2018年全国卫生服务调查第五次和第六次河南省的调查数据，以试点城市郑州市、洛阳市、焦作市、濮阳市为处理组，河南省开封市、许昌市等其他城市为对照组，在安德森医疗服务利用模型的理论框架下设置变量，利用双重差分方法分析河南省推进分级诊疗试点政策对河南省居民一年内住院费用的影响，运用PSM—DID（倾向匹配得分）的方法对基准回归结果进行稳健性检验。按照年龄和家庭平均收入分样本进行异质性分析，分析河南省推进分级诊疗试点政策对各年龄段以及不同家庭平均收入居民住院费用的影响。<br>　　结果<br>　　1.河南省分级诊疗建设实施现状:2015-2018年河南省村卫生室占比在93％以上且数量逐年减少，二级、三级医院、社区卫生服务中心/站年均增长率依次为3.01％、4.13％、4.41％;医疗机构分级诊疗服务建设中，分级诊疗信息覆盖率、参与医联体建设占比、对口帮扶覆盖率、规范化诊疗和管理率、签约服务覆盖率的年均增长率依次保持在4.98％、14.40％、7.67％、6.99％、76.55％以上;医疗卫生服务方面，各级医疗机构诊疗人次、医疗收入、次均医药费用的门诊增幅依次为15.08％、34.95％、15.44％,住院增幅依次为39.04％、26.20％、-16.66％,住院床日数增幅为2.28％,平均住院日增幅为-16.84％。<br>　　2.双重差分结果显示，河南省分级诊疗试点政策下医疗卫生服务利用对居民住院费用产生了影响，对居民住院总费用没有显著的影响，对居民住院实际支付费用上产生了正向的影响，使得实际支付费用增长了37.4％,对居民住院报销费用以及其他费用产生了负向影响，使报销比例下降了34.2％,其他费用支出也减少了36.9％。经过PSM—DID方法检验证明上述影响具有稳健性。<br>　　3.分级诊疗试点政策在不同年龄群体和家庭平均收入上存在显著的异质性，仅对60岁以下和低收入群体的住院实际支付费用有显著影响，DID系数分别为0.291、0.633。对60岁及以上老年人和非低收入群体不仅限于实际支付费用，报销费用和其他费用都存在显著性。<br>　　结论<br>　　1.河南省分级诊疗建设开展情况向好发展，患者的就医需求较高、医疗费用增长较快。<br>　　2.分级诊疗试点政策的推行使得住院患者实际支付的费用增加，报销费用、其他费用减少，通过医疗费用支出的调控，发挥医保支付杠杆作用，通过医保报销支付的调整来引导供需双方做出就诊选择,使得分级诊疗制度能够积极引导患者有序就医，合理就诊，遵循疾病的发展规律，在充分利用医疗资源的同时将就诊患者合理分流至不同层级医疗机构。<br>　　3.分级诊疗试点政策对不同年龄和家庭平均收入分组的住院费用的影响不同，对于60岁及以上老年人与非低收入群体住院费用的影响不仅限于实际支付费用，还涉及报销费用和其他费用。