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摘要慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘为主要的慢性呼吸系统疾病，以不可逆或可逆的气流受限为特征，临床症状均可表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难。部分无气流受限的肺功能保留群体存在类似的慢性呼吸症状，其生活质量降低、肺功能下降速度加快且呼吸相关住院及死亡风险升高，难以和阻塞性肺疾病尤其是慢阻肺早期鉴别。小气道功能障碍(SAD)被认为是COPD和哮喘的前兆,其亦可存在于无气流受限的人群中。研究显示中国20岁及以上无气流受限的成人中SAD流行率为25.5％,而在伴慢性呼吸症状的肺功能保留人群中流行率更高。鉴于SAD疾病负担沉重，以临床症状为导向，从小气道出发，探讨伴慢性呼吸症状的肺功能保留群体中小气道功能特点并早期识别SAD具有实际临床意义。<br>　　目的：<br>　　分析伴慢性呼吸症状的肺功能保留受试者的症状与小气道功能特点，探讨脉冲振荡肺功能(IOS)指标对识别该人群中SAD的诊断价值。<br>　　方法：<br>　　连续性纳入2021年9月至2022年12月因慢性呼吸系统症状就诊于南方医科大学珠江医院门诊并符合纳排标准的135例受试者为肺功能保留(PPF)组，选取同期的健康体检者及轻度慢阻肺患者，收集人口学特征、症状的定性及定量评估资料、IOS及肺量计指标。比较PPF组、慢阻肺组和健康对照组间特征差异，对PPF组行吸烟亚组及小气道功能障碍亚组分析，并进一步定性及定量评估PPF组症状与肺功能指标的关系，采用受试者工作特征曲线探讨脉冲振荡肺功能指标对诊断该人群小气道功能障碍的价值。<br>　　结果：<br>　　1、PPF组肺量计指标FVC、FEV1、MEF75、MEF50较健康组下降而IOS指标 Z5、Z5(％pred)、Fres、R5、R5(％pred)、R20、R20(％pred)、AX 升高。慢阻肺组较PPF组年龄更大，除FVC(％pred)外的肺量计指标均下降，除R20(％pred)外的IOS指标均无差异。<br>　　2、PPF组中IOS指标与特定症状、症状严重程度及肺量计指标相关。<br>　　3、PPF组中吸烟者合并SAD的比例高于不吸烟者，肺量计指标FEV1、FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25、MMEF 下降，IOS 指标 Z5(％pred)、Fres、R5、R5(％pred)、R5-R20、AX较健康组升高而Fres、R5-R20较不吸烟组升高。<br>　　4、PPF组中SAD组除FVC外的肺量计指标较非SAD组下降，IOS指标Fres、R5、R5-R20、AX 升高。<br>　　5、IOS指标对PPF组SAD有一定的诊断价值。Fres最佳临界值为12.13Hz,R5最佳临界值为0.420kPa/Ls,R5-R20最佳临界值为0.030kPa/L s,AX最佳临界值为0.320kPa/L。其中曲线下面积最大的为Fres,其AUC为0.698(95％CI 0.608- 0.788),敏感度为75.5％,特异度为62.2％;R5-R20敏感度最高为79.2％;R5特异度最高为78.0％。Fres、R5-R20、AX均可在PPF组中检测出更多的SAD,其中R5-R20阳性率最高为76.3％。<br>　　结论：<br>　　1、伴慢性呼吸症状的肺功能保留受试者相比健康人群出现肺通气功能下降和小气道阻力升高。即便无气流阻塞，其小气道阻力升高程度已接近轻度慢阻肺。<br>　　2、伴慢性呼吸症状的肺功能保留受试者尤其是吸烟者常伴有小气道功能障碍，相比未合并小气道功能障碍者其肺通气功能更差并且小气道阻力更高。<br>　　3、IOS指标变化与伴慢性呼吸症状的肺功能保留受试者的特定症状及症状严重程度相关，检测该人群小气道功能障碍的灵敏度较肺量计更高。Fres、R5、R5-R20、AX均有一定诊断价值。Fres诊断小气道功能障碍的价值最高，R5-R20更适用于小气道功能障碍的筛查。