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摘要背景与目的：2020年国际肝病学者提出代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新命名及诊断标准用以取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）,目前关于MAFLD新定义的临床实用性尚未在儿童人群得以验证。慢性乙型肝炎（CHB）作为我国最常见的慢性肝病，临床上常与MAFLD合并存在。CHB与MAFLD相互作用的关系在儿童这一特殊群体中尚未明确。为此本研究回顾性收集解放军总医院第五医学经肝活检证实的儿童脂肪肝和慢性乙肝患者的临床资料，旨在:1、比较儿童MAFLD与NAFLD临床特点及预后差异，探讨MAFLD新定义在儿童人群的临床实用性;2、阐明儿童CHB合并MAFLD对肝脏疾病进展的影响。<br>　　方法：1.连续性收集本院2010-2021年经肝活检证实的儿童MAFLD和/或NAFLD 370 例，根据 MAFLD 和 NAFLD 诊断标准分为 MAFLD-only、MAFLD-NAFLD及NAFLD-only三组。比较三组临床特点并随访不良临床事件。<br>　　2.入组370例MAFLD和/或NAFLD中有56例诊断为CHB-MAFLD。采用病例对照研究，以CHB-MAFLD为病例组，按年龄、性别与同期收治的单纯CHB、单纯MAFLD进行1∶2倾向性评分匹配，其中单纯CHB和单纯MAFLD各112例。比较病例组与对照组的临床病理差异，二元回归模型分析影响疾病进展的因素。<br>　　结果：1.MAFLD-only 与 MAFLD-NAFLD 组的 BMI、TG 水平及 Mets 发生率高于NAFLD-only组。组织学上，MAFLD-NAFLD组脂肪性肝炎发生率高于其他两组(P＜0.001)。肝纤维化方面，MAFLD-only组显著纤维化(S2-S4)比例高于MAFLD-NAFLD及NAFLD-only组(P＜0.001)。多因素回归显示MAFLD-only患者发生显著肝纤维化的风险是NAFLD-only的6.7倍(OR 6.754,P＜0.001)。中位随访81个月后，生存曲线提示MAFLD-only与NAFLD-only组的累积不良临床事件发生率差异无统计学意义(Log-Rank检验，P=0.252)。<br>　　2.1 CHB队列中，CHB-MAFLD组ALT、AST水平低于单纯CHB组，BMI、TG、TC水平及Mets发生率较单纯CHB组高(P＜0.05)。组织学上，CHB-MAFLD组显著肝纤维化比例高于单纯CHB组(P=0.021)。多因素回归结果显示BMI(OR 1.258,P=0.001)和TG(OR 12.334,P＜0.001)是儿童CHB肝细胞脂变的独立危险因素;MAFLD是儿童CHB显著肝纤维化的独立危险因素(OR4.104,P=0.002)。<br>　　2.2 MAFLD队列中，CHB-MAFLD组BMI、TG、ALT、GGT水平低于单纯MAFLD组(P＜0.05)。组织学上，单纯MAFLD组重度肝细胞脂变比例高于CHB-MAFLD组(P＜0.001)而显著肝纤维化比例较CHB-MAFLD组低(P=0.021)。多变量分析结果显示慢性HBV感染与重度肝细胞脂变负相关(OR 0.203,P＜0.001)而与严重纤维化正相关(OR 2.708,P=0.011)。<br>　　结论：1.儿科队列中，MAFLD患者比NAFLD患者具有更高的代谢相关疾病发生率及更严重的肝纤维化程度，因此MAFLD新定义能更好地识别需要早期干预及治疗的患者;2.MAFLD合并慢性HBV感染会减轻肝细胞脂变程度，但可能促进肝纤维化进展。