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摘要目的:<br>　　股骨颈骨折具有发病率高、并发症广等特点。骨折不愈合和股骨头坏死是骨折后两个最常见的并发症，严重威胁着股骨颈骨折患者的预后。因此，明确股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素意义重大。本研究通过探究股骨颈骨折后并发创伤性股骨头坏死相关危险因素，以及利用骨折映射地图技术分析总结股骨颈骨折的骨折线的特征，挖掘骨折线分布规律。并将新的骨折线规律予以临床数据和有限元力学分析验证,为股骨颈骨折后预测股骨头坏死提供理论依据。<br>　　方法:<br>　　本研究共分为三部分进行，共收集广州中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第三附属医院、泉州市正骨医院、安徽中医药大学附属太和中医院的临床数据。<br>　　(1)本部分对广州中医药大学第一附属医院2010年1月1日至2019年12月1日18-60岁行内固定治疗并随访1年以上的股骨颈骨折患者进行回顾性病例系列研究。结局指标为股骨颈骨折内固定术后是否发生股骨头坏死。根据既往研究及临床实践，纳入10个股骨颈骨折后并发股骨头坏死的危险因素，包括年龄、性别、侧别、骨折至手术时间、骨折分型(Garden分型、Pauwels分型)、体质指数(body mass index,BMI)、损伤机制、术前是否合并糖尿病和复位质量，采用logistic回归方法分析具有显著差异的变量因素。<br>　　(2)根据纳入标准和排除标准，将广州中医药大学第三附属医院、泉州市正骨医院、安徽中医药大学附属太和中医院的股骨颈骨折患者的影像资料以原始医学数字成像和通信(DICOM)格式导出。通过三维重建软件，从CT影像资料中提取得到标准股骨模型和病例模型。将标准模型和所有重建后的骨折病例模型都导入骨折地图绘制软件E-3D医学成像软件中。通过病例模型与标准模型复位对准匹配，可以将每个病例的骨折线映射到标准模型。最后将所有病例骨折线在标准模型上叠加，即可得到骨折线分布地图。得到骨折地图以后，根据患者的一般资料和影像资料，按年龄，性别，损伤机制等不同因素分为不同的组别进行分析，观察同组别之间骨折线分布和形态上的差异，以及骨折线分布与股骨解剖特征之间的关系，尝试性构建具有解剖特征描述的骨折地图，为临床诊断和治疗选择提供参考和指导。<br>　　(3)将利用三维CT观察到的股骨颈骨折地图进行力学分析。分组利用有限元生成仿真骨折模型，网格化计算模型，计算应力载荷，观察不同形态分组的骨折稳定性。Bonferroi检验评估不同分组的最大应力、最大位移和螺钉应力的变化。<br>　　结果:<br>　　(1)本部分研究共纳入126例患者，其中男性64例，女性62例，年龄范围在18-60岁之间，平均年龄为38.9岁。在最终的随访结果中，46例发生股骨头坏死，而80例没有发现股骨头坏死。最后随访时，未发现骨折不愈合等其它并发症的情况。初步分析显示，两组性别、骨折Garden分型、骨折Pauwels分型、骨折复位质量在不同组别间存在着显著的统计学差异(P＜0.05)。进一步的多因素logistic回归分析骨折 Garden 分型[OR=2.800,95％CI(1.150,6.810),P=0.023]、复位质量 Ⅲ 型[OR=17.450,95％CI(2.000,152.430),P=0.010]是股骨头坏死的独立相关因素，是评估骨折术后发生股骨头坏死的重要因素。<br>　　(2)该部分研究为多中心回顾性研究，收集CT数据并构建了 316例股骨颈骨折三维模型，有效随访98例患者。通过骨折地图分析发现了骨折线集中分布在股骨头颈部区域，并在下行过程中分散于股骨颈下方。其次，在骨折Pauwels分型Ⅲ型的俯视位视图中发现了骨折线主要呈现三种不同的走行方向。同时利用这三种不同的走行方向对50例随访的Pauwels Ⅲ型患者进行再分型，结果表明存在统计学意义(P＜0.05)。<br>　　(3)通过有限元分析股骨颈骨折俯视位分型，A型的最大应力、最大位移和空心螺钉应力最大。A、B、C三型模型的平均最大应力分别为:(544.700±18.589)MPa、(416.000±35.258)MPa、(417.300±25.491)MPa;平均最大位移分别为:(3.926±0.205)mm、(3.512±0.213)mm、(3.428±0.238)mm;空心螺钉应力分别为:(256.500±16.332)MPa、(226.600±10.824)MPa、(225.000±10.285)MPa。Bonferroi 检验进行两两比较，结果表明股骨颈俯视位骨折线分型中A型应力显著大于B型、C型，差异具有统计学意义(P＜0.05)。<br>　　结论:<br>　　(1)骨折Garden分型以及复位质量Ⅲ型是股骨头坏死的独立相关因素，因此建议在行内固定治疗前，应该仔细评估复位质量并做出相应的治疗策略调整。<br>　　(2)股骨头颈部为股骨颈骨质薄弱区，为大多数病例发生骨折的起始部位。在Pauwels分型Ⅲ型的数据中，股骨颈骨折俯视位骨折线走向三个不同的大体方向，就研究纳入的临床统计数据和有限元力学分析支撑其与股骨颈骨折后股骨头坏死的发生具有相关性，对稳定性最差的从前下方起始的A型骨折线应重点关注。