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摘要目的:<br>　　手术是目前治疗子宫肌瘤的重要手段之一，然而作为一种有创的治疗方式，手术在治疗疾病的同时，容易给患者带来心理精神层面上的创伤，从而影响患者术后的治疗与康复。本研究通过收集子宫肌瘤患者围术期的焦虑抑郁状态，明确手术治疗对患者心境的影响，同时研究中医证型及其他因素与患者围术期焦虑抑郁的关系，识别围术期焦虑抑郁发生的危险因素，为围术期焦虑抑郁心境的预防与干预提供参考依据。另外，分析子宫肌瘤患者术后指标与术前焦虑抑郁的相关性，可通过评估患者术前的焦虑抑郁状态，预测相关的术后指标水平，并在术前通过心理干预调节患者情绪，改善术后相关指标，有利于患者术后的治疗与康复。<br>　　方法:<br>　　采用回顾性研究的设计方法，对广州中医药大学第一附属医院电子病历系统中2022年5月至2022年10月期间妇科住院经手术治疗、病理确诊为子宫肌瘤且进行了围术期心理健康宣教的114例患者进行调查研究，通过查阅电子病历与电话询问的方式采集患者的一般生活资料、临床特征资料、手术相关资料，并查询既往围术期心理健康宣教中患者填写的焦虑抑郁量表，获取患者术前与术后的焦虑抑郁情况，将所有资料填入《子宫肌瘤患者围术期焦虑抑郁状态与中医证型及其他因素的相关性研究病例调查表》，整理表格数据，运用SPSS 27.0软件进行统计学分析，对统计学结果进行分析探讨，得出相应结论。<br>　　结果:<br>　　1.子宫肌瘤患者术后焦虑的发生率（28.9％）高于术前焦虑的发生率（17.5％）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;子宫肌瘤患者术后抑郁的发生率（31.6％）高于术前抑郁的发生率（16.7％）,差异具有统计学意义（P＜0.01）;子宫肌瘤患者术后焦虑合并抑郁的发生率（14.9％）高于术前焦虑合并抑郁的发生率（7.0％）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　2.子宫肌瘤开腹手术患者的术前、术后焦虑发生率（28.6％,87.1％）高于微创手术患者的术前、术后焦虑发生率（12.7％,16.5％）,差异具有统计学意义（P＜0.01）,其中开腹手术患者的术后焦虑发生率是微创手术患者的5.264倍（B=1.661,P＜0.05,OR=5.264）;子宫肌瘤患者术前、术后抑郁的发生率在手术方式方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　3.子宫肌瘤患者术后有无焦虑组的子宫三径之和、手术时长、术中失血量、术后抗生素使用时间、住院总费用差异有统计学意义（P＜0.05）,其中术后焦虑与子宫三径之和、术后抗生素使用时间、住院总费用呈正相关（r=0.228,0.203,0.238,P＜0.05）,术后焦虑与手术时长、术中失血量相关性不显著（r=0.173,0.176,P＞0.05）;子宫肌瘤患者术前有无焦虑组以及术前、术后有无抑郁组的子宫三径之和、手术时长、术中失血量、术后抗生素使用时间、住院总费用差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　4.子宫切除患者的术前、术后焦虑发生率（43.5％,56.5％）高于保留子宫患者的术前、术后焦虑发生率（11.0％,22.0％）,差异具有统计学意义（P＜0.01）,其中子宫切除患者术前焦虑发生的风险是子宫保留患者的4.619倍（B=1.530,P＜0.05,OR=4.619）;子宫肌瘤患者术前、术后抑郁的发生率在子宫是否切除方面的差异无统计学意义（P＞0.05）,但子宫切除患者术后抑郁发生的风险是保留子宫患者的3.130倍（B=1.141,P＜0.05,OR=3.130）。<br>　　5.子宫肌瘤患者术前、术后焦虑抑郁的发生率在术后是否贫血方面的差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后贫血患者术后抑郁发生的风险是术后无贫血患者的2.698倍（B=0.993,P＜0.05,OR=2.698）。<br>　　6.子宫肌瘤手术患者的中医证型分布频数从高到低依次为肾虚血瘀证共有45人,占总人数的39.5％;气滞血瘀证共有44人，占总人数的38.6％;痰湿瘀结证共有15人，占总人数的13.2％;湿热瘀阻证共有10人，占总人数的8.8％。<br>　　7.子宫肌瘤气滞血瘀证与湿热瘀阻证患者的术前焦虑发生率（27.8％）高于肾虚血瘀证与痰湿瘀结证患者的术前焦虑发生率（8.3％）,差异具有统计学意义（P＜0.01),其中气滞血瘀证与湿热瘀阻证患者术前焦虑发生的风险是肾虚血瘀证与痰湿瘀结证患者的4.274倍（B=1.453,P＜0.05,OR=4.274）;湿热瘀阻证与痰湿瘀结证患者的术前抑郁发生率（32.0％）高于气滞血瘀证与肾虚血瘀证患者的术前焦虑发生率（12.4％）,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中湿热瘀阻与痰湿瘀结证患者术前抑郁发生的风险是气滞血瘀与肾虚血瘀证患者的4.271倍（B=1.452,P＜0.05,OR=4.271）;子宫肌瘤患者术后焦虑、抑郁的发生率在中医证型方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　8.子宫肌瘤初中及以下学历患者的术后焦虑发生率（47.8％）高于初中以上学历患者的术后焦虑发生率（16.2％）,差异具有统计学意义（P＜0.01）,其中初中及以下文化患者术后焦虑的发生风险是初中以上文化患者的4.713倍（B=1.550,P＜0.01,OR=4.713）;子宫肌瘤患者术前焦虑以及术前、术后抑郁的发生率在文化程度方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　9.子宫肌瘤失眠患者的术前、术后焦虑发生率（34.4％,50.0％）高于睡眠正常患者的术前、术后焦虑发生率（11.0％，20.7％）,差异具有统计学意义（P＜0.01）;子宫肌瘤患者术前、术后抑郁的发生率在睡眠状况方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　10.子宫肌瘤发现疾病1年及以上患者的术后抑郁发生率（40.6％）高于发现疾病时长1年以下患者的术后抑郁发生率（20.0％）,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中发现疾病1年及以上患者术后抑郁发生的风险是发现疾病1年以下患者的3.633倍（B=1.290,P＜0.01,OR=3.633）;子宫肌瘤患者术前抑郁以及术前、术后焦虑的发生率在发现疾病时长方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　结论:<br>　　1.子宫肌瘤的手术治疗会增加患者围术期焦虑抑郁的发生率，即手术治疗会显著影响子宫肌瘤患者的心境，且是不良的、负面的影响。<br>　　2.手术方式是子宫肌瘤患者术前、术后焦虑发生的一个重要影响因素，开腹手术患者的术前、术后焦虑发生率较高，因此，临床应加强微创手术的普及和训练，尽量选择微创手术作为子宫肌瘤的手术治疗方案，减少患者的心身创伤。此外，手术时间、术中失血量、术后抗生素使用时间以及住院总费用是术后焦虑发生的影响因素，微创手术可降低此类因素的水平，减少术后焦虑的发生。而子宫越大，需要开腹手术的几率就越大，术后焦虑发生的风险也就更高，导致出现术后焦虑与子宫三径之和呈正相关的现象。<br>　　3.子宫是否切除是子宫肌瘤患者术前、术后焦虑以及术后抑郁发生的另一个重要影响因素，子宫切除患者术前、术后焦虑水平和发生术后抑郁的风险较高。因此，对于子宫切除的患者，围术期要重点进行健康宣教与相关的心理疏导。<br>　　4.子宫肌瘤术后贫血患者出现术后抑郁的风险较高，所以对于术后血常规提示贫血的患者，应适当予口服铁剂或补血中成药治疗，贫血严重者则输血纠正，恢复机体血红蛋白量，预防术后抑郁的发生。<br>　　5.子宫肌瘤手术治疗患者的中医证型分布中，肾虚血瘀证与气滞血瘀证占比较高，肾虚血瘀证的发生率略高于气滞血瘀证，而痰湿瘀结证与湿热瘀阻证占比较少，痰湿瘀结证的发生率稍高于湿热瘀阻证。在国内对所有子宫肌瘤患者的中医证型的研究中,气滞血瘀证占比最高，而子宫肌瘤需要手术治疗的患者通常肌瘤较大、症状较重，本研究中肾虚血瘀证代替气滞血瘀证成为占比最多的证型，提示在血瘀的共同基本病机下，肾虚可能是子宫肌瘤增大、症状加重的关键中医证候因素。<br>　　6.在共有血瘀证侯的前提下，气滞、痰湿分别是患者出现术前焦虑与抑郁的中医证候因素，而湿热则是患者术前焦虑与抑郁发生的共同中医证候因素。进一步分析发现，子宫肌瘤患者术前焦虑的发生主要与气滞血瘀证化热以及湿热瘀阻证中的热邪有关，术前抑郁的发生主要与痰湿瘀结证以及湿热瘀阻证中的湿邪相关。因此，临床在活血化瘀的前提下，对于术前焦虑的患者应重视清热泻火，或开郁清热，或清热利湿，而对术前抑郁的患者应以祛湿为治疗大法，或祛湿化痰，或祛湿清热。<br>　　7.睡眠状况是子宫肌瘤患者术前、术后出现焦虑的一个影响因素，失眠患者围术期的焦虑发生水平较高，对于平素失眠或围术期出现睡眠障碍的子宫肌瘤患者，应予以助眠药辅助睡眠，可同时结合针灸治疗，在帮助睡眠的同时，减少焦虑情绪的出现。<br>　　8.文化程度与发现疾病时长分别是子宫肌瘤患者术后焦虑与抑郁发生的影响因素,文化程度较低患者的术后焦虑发生水平较高，而发现疾病时间越长，患者术后抑郁发生的风险就越高，所以对于文化程度较低、发现疾病时间较长的患者尤其要警惕术后焦虑或抑郁的出现，并及时做出知识科普等相应干预。<br>　　9.子宫肌瘤患者术前焦虑状态可能是术后疼痛的一个预测因素，术前存在焦虑状态的患者术后疼痛的程度可能较重，术前舒缓患者的焦虑情绪，可能对减轻术后疼痛具有一定的帮助，或可减少术后镇痛药的使用，节约医疗资源的同时，为术后疼痛的防治提供了一个较新的思路。