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摘要目的:<br>　　1.通过临床回顾性研究，探讨椎体强化术并发椎间隙骨水泥渗漏是否影响椎体强化术后继发邻近椎体骨折的发生，进一步分析不同的椎间隙骨水泥渗漏类型,包括渗漏方位（前部、中部、后部）、渗漏程度（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级）以及解剖分布位置（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），对邻近椎体继发骨折的影响程度，并基于四诊合参的中医诊断基本原则，探究不同证型与骨质疏松性椎体压缩骨折患者的密切程度，为椎体压缩骨折发生机制及防治提供新的思路。<br>　　2.建立三维有限元模型，对比不同类型椎间隙骨水泥渗漏对邻近椎体应力的影响，通过生物力学的角度验证临床回顾的结果，分析不同类型的椎间隙骨水泥渗漏影响邻椎骨折的作用机制，为临床防治邻近椎体骨折提供理论参考。<br>　　方法:<br>　　1.第一部分，回顾性分析番禺区中医院脊柱骨科2019年1月1日至2020年12月31日因单节段骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）接受椎体强化术治疗的患者，根据患者末次随访是否发生邻近椎体骨折（AVF）分为AVF组和对照组，分析比较两组一般情况资料（性别、年龄、骨密度、体质指数），手术情况（手术方式、骨水泥灌注量），术后及末次随访时影像学参数（骨水泥渗漏及其分类分型、椎体前缘高度、椎体中部高度、椎体高度差、椎体高度恢复比、椎体局部后凸Cobb角）等因素差异，分析各因素与AVF发生的相互关系，并根据四诊资料对患者中医证候进行诊断归类，分析OVCF患者总体和各年龄分段的中医证候特点。<br>　　2.第二部分，基于健康志愿者的CT资料，采用Mimics21.0、GeomagicWrap2021、Solidworks2018和ANSYSWorkbench17.0软件，构建骨质疏松患者L1-3节段三维有限元有限元分析模型并验证其真实性。进一步构建PVA术后骨水泥无渗漏模型（A组），依据椎间隙骨水泥渗漏方位分别构建出前部渗漏模型（B组）、中部渗漏模型（C组）、后部渗漏模型（D组），依据椎间隙骨水泥渗漏解剖位置分布分别构建出Ⅰ型渗漏组（E组，骨水泥渗漏在纤维环和终板间未进入髓核）、Ⅱ型渗模型（F组，骨水泥漏入髓核组织未抵达邻椎终板）、Ⅲ型渗漏模型（G组，骨水泥漏入髓核组织并抵达邻椎终板），依据椎间隙骨水泥渗漏渗漏程度分级分别构建出Ⅰ级渗漏模型（H组，椎间隙漏入骨水泥体积占比＜20％）、Ⅱ级渗漏模型（Ⅰ组，椎间隙漏入骨水泥体积占比＜30％且≥20％）、Ⅲ级渗漏模型（J组，椎间隙漏入骨水泥体积占比＜40％且≥30％）、Ⅳ级渗漏模型（K组，椎间隙漏入骨水泥体积占比＜50％且≥40％）、Ⅴ级渗漏模型（L组，椎间隙漏入骨水泥体积占比≥50％）。在L1椎体上表面给予500N轴向压缩载荷，同时根据所需模拟的直立、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋和右旋的活动情况，分别在X、Y、Z轴加载7.5N·M扭矩。记录不同椎间隙骨水泥渗漏分型在各种工况下L1椎体和L3椎体的应力分布及最大应力的情况。<br>　　结果:<br>　　1.本研究共纳入206例患者，其中男性57例，女性149例，平均年龄（72.8±7.87）岁，全部患者至少随访6个月，平均随访（12.08±3.37）月，随访期间出现邻近椎体骨折37例，总体发生率为17.96％。经四诊合参，辨证分析，有42例患者辨证为气滞血瘀证，38例患者辨证为肾虚血瘀证，33例患者辨证为脾肾阳虚证，64例患者辨证为脾肾阳虚兼血瘀证，29例患者辨证为肝肾阴虚证，脾肾阳虚兼血瘀证是腰椎骨质疏松性压缩骨折发生率最高的中医证型。按照患者年龄划分为60-69岁组、70-79岁组、80-90岁组，脾肾阳虚兼血瘀证在60-69年龄段共检出19例，占该年龄段的24.68％;在70-79岁年龄段共检出27例，占该年龄段的32.93％;在80-90岁年龄段共检出18例，占该年龄段的38.30％,x2检验显示患者年龄增长与脾肾阳虚兼血瘀证检出率呈正相关关系。<br>　　一般资料方面，AVF组平均骨密度（-3.81±0.67）SD,明显低于对照组平均骨密度（-3.45±0.80）SD,组间差异有统计学意义（P=0.011）,其余资料包括性别、年龄、体质指数等组间比较无统计学意义（P＞0.05）。手术情况方面,两组间手术方式、骨水泥灌注量等资料无统计学意义（P＞0.05）。影像学参数方面，分析显示末次随访时AVF组和对照组的局部后凸cobb角、椎体前部高度和椎体中部高度较术前明显改善（P＜0.05）;两组间椎体前部、中部高度恢复比均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　206例患者中共46例在PVA术中出现骨水泥向上方或者下方椎间隙渗漏，无同时向上下两个方向椎间隙渗漏的案例，其中AVF组中有15例，对照组中有31例，椎间隙骨水泥渗漏的比例在两组间比较具有统计学意义（P=0.003）。基于骨水泥渗漏位置分型的研究中，渗漏位于前部、中部、后部在两组中的比例差异无统计学意义（P=0.257）。基于骨水泥解剖位置分型的研究中，Ⅱ型渗漏是最常见的渗漏类型（20/37）,各分型在两组中的比例差异有统计学意义（P=0.017）。基于骨水泥渗漏程度分级的研究中，以Ⅰ级最常见，各分级在两组中的比例差异有统计学意义（P=0.009）,二分类Logistic回归模型分析显示，骨密度与椎间隙骨水泥渗漏是PVA术后继发邻椎骨折的独立危险因素（P＜0.05）。<br>　　2.本课题建立了L2椎体压缩骨折具备客观性的PVP术后模拟模型与骨水泥渗漏的模拟模型。椎体强化术后骨水泥无渗漏模型（A组）L1椎体最大应力值为:中立位18.726MPa、前屈位44.869MPa、后伸位34.059MPa、左屈位42.02MPa、右屈位36.751MPa、左旋位20.9MPa、右旋位23.269MPa;L3椎体应力最大数值为:中立位19.278MPa、前屈位31.016MPa、后伸位37.007MPa、左屈位36.51MPa、右屈位30.384MPa、左旋位19.361MPa、右旋位23.522MPa。对于参与组成受累椎间隙的椎体（L1),对比无渗漏状态，在骨水泥渗漏方位差异的研究中，前部、中部、后部（B-D组）的椎体应力值未见明显改变。在解剖位置分布差异的研究中，Ⅱ型渗漏组（F组）在前屈位最大应力值67.44MPa、后伸位最大应力值51.788MPa,相较于无渗漏状态同一工况升幅约为1.5倍;Ⅲ型渗漏组（G组）各工况运动的最大应力值为中立位30.692MPa、前屈位96.982MPa、后伸位62.766MPa、左屈位63.888MPa、右屈位55.155MPa、左旋位31.526MPa、右旋位35.015MPa,相较于无渗漏状态同一工况升幅约为1.5-2.2倍，以前屈和后伸运动升幅最明显，达到1.8-2.2倍。在渗漏程度差异的研究中，Ⅲ级渗漏组（J组）在前屈位最大应力值90.674MPa、后伸位最大应力值71.819MPa,升幅约2.01-2.2倍。Ⅳ级渗漏组（K组）各工况运动的最大应力值为中立位27.092MPa、前屈位116.27MPa、后伸位91.397MPa、左屈位64.87MPa、右屈位59.949MPa、左旋位31.446MPa、右旋位31.398MPa,升幅约1.35-2.68倍;Ⅴ级渗漏组（L组）各工况运动的最大应力值为中立位30.751MPa、前屈位151.45MPa、后伸位127.47MPa、左屈位78.754MPa、右屈位68.683MPa、左旋位32.009MPa、右旋位36.603MPa,升幅约1.53-3.38倍。不参与组成受累椎间隙的邻椎（L3）在各种渗漏分类中，各种工况运动下椎体VonMises应力值未见明显变化。<br>　　结论:<br>　　1.脾肾阳虚兼血瘀证是腰椎骨质疏松性压缩骨折发生率最高的中医证型，患者年龄增长与脾肾阳虚兼血瘀证检出率呈正相关关系，临床治疗中应基于四诊合参的中医诊断基本原则，辨证论治，以补益脾肾、行气活血的方法改善脾肾阳虚兼血瘀的征象，可能对防治PVA术后邻椎骨折有所帮助。<br>　　2.低骨密度、椎间隙骨水泥渗漏与PVA术后继发邻椎骨折相关，其中，在椎间隙骨水泥渗漏分类当中，骨水泥渗漏发生在前中后部与邻椎骨折无关，骨水泥解剖分布位置的分型和骨水泥渗漏程度分级是影响邻椎骨折发生的因素。<br>　　3.有限元分析结果显示，当骨水泥渗漏解剖分布为Ⅱ型、Ⅲ型，渗漏程度分级为Ⅲ级-Ⅴ级时，参与受累椎间隙组成的椎体的最大应力值较无渗漏状态升高，其中Ⅲ型渗漏、Ⅳ级和Ⅴ级渗漏应力值升幅最显著，是邻椎骨折的高危渗漏分型。不参与组成受累椎间隙的邻椎应力不受各个椎间隙骨水泥渗漏分类的影响。