检索历史 清除

摘要本文从以下几个部分展开论述：<br>　　第一部分:三维高分辨率磁共振成像在颈部动脉夹层评估中的应用<br>　　背景:<br>　　颈部动脉夹层是指因血液成分异常进入血管壁导致管壁组织层次间分离的一种动脉疾病，血液可通过因多种原因发生撕裂的血管内膜或破裂的滋养血管进入管壁。既往诊断颈部动脉夹层主要通过数字减影血管造影、计算机断层扫描血管造影、磁共振血管成像等影像检查。然而，上述传统的血管成像方式无法提供足够的关于血管壁的信息，对较小的壁内血肿等管壁病变的显示能力不足，成像结果可能缺乏特异性。三维高分辨率磁共振成像作为一种新兴的影像技术，在其它多种头颈动脉疾病的研究中展示出了良好的管壁病变显示能力，因此可能也有助于颈部动脉夹层的征象评估和疾病诊断。<br>　　目的:<br>　　通过回顾性分析14例颈部动脉夹层患者的三维高分辨率磁共振影像特征，评估三维高分辨率磁共振成像对颈部动脉夹层的诊断价值。<br>　　方法:<br>　　本研究从中日友好医院高分辨率磁共振成像数据库中连续纳入了自2016年1月至2021年1月期间登记并最终诊断为颈部动脉夹层的患者。颈部动脉夹层通过影像学表现结合临床症状、体征进行诊断。考虑到目前缺乏公认的颈部动脉夹层诊断金标准，因此所有纳入的患者需要在包括高分辨率磁共振成像、数字减影血管造影、计算机断层扫描血管造影、磁共振血管成像在内的至少一种影像学检查中存在一种或一种以上动脉夹层诊断的直接征象(壁内血肿、内膜瓣或双腔)。在排除存在中枢神经系统血管炎、烟雾病、夹层动脉存在动脉粥样硬化斑块及心源性栓塞的患者后，本研究最终纳入14例患者。2名阅片经验丰富的医师对高分辨核磁血管壁影像中夹层长度、壁内血肿、壁内血肿厚度、血肿信号均匀性、内膜瓣、双腔、腔内血栓、动脉外径扩张百分比等征象和数据进行了独立评估，2名观察者之间对壁内血肿、内膜瓣、双腔、腔内血栓评估的一致性采用Cohen''s κ系数衡量，对夹层长度、壁内血肿厚度和动脉外径扩张百分比的测量一致性则以组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC) 评估。除此之外，我们还对患者的临床表现进行了总结。<br>　　结果:<br>　　本研究共纳入了颈部动脉夹层患者14例，平均年龄为43.9±10.9岁，包括男性患者6例，女性患者8例。在14例患者中，7例患者存在急性缺血性卒中，7例无急性缺血性卒中但存在神经系统症状。患者最常见的临床表现为一侧肢体无力(50.0％)。最少出现的临床表现是面神经麻痹(7.1％),其次为头痛(14.3％)。8例(57. 1％)患者存在高血压、吸烟等常见血管危险因素或外伤史。<br>　　在14例患者中共发现16处夹层病变，其中，有12处(75. 0％)位于颈内动脉，4处(25. 0％)位于椎动脉。16处夹层中包括9例( 64. 3％)单侧颈内动脉夹层，3例(21.4％)单侧椎动脉夹层和2例(14.3％)多发性夹层。6处夹层动脉管腔无狭窄或轻度狭窄，4处夹层伴有管腔中度狭窄，6处伴有管腔严重狭窄或闭塞。<br>　　在三维高分辨率磁共振影像上，11例患者的13处夹层(81. 3％) 被判定为存在壁内血肿，9例患者的9处夹层(56. 3％) 中检测到内膜瓣，4例患者的4处夹层(25. 0％) 中检测到双腔征，在4例患者的4条夹层动脉中发现腔内血栓(25. 0％)。16处夹层病变的平均长度为25.1 ± 13. 7mm,动脉外直径扩张百分比为151. 3±28. 6％。13处壁内血肿厚度的平均值为4.3±2.3mm。观察者之间在识别壁内血肿(κ =0.818)、内膜瓣(κ= 0.871)、双腔征(κ= 0.846)方面，的一致性较高;识别腔内血栓的一致性中等( κ = 0. 714);在测量夹层长度(ICC = 0. 919)、壁内血肿厚度(ICC = 0. 994) 和动脉外径扩张百分比(ICC = 0. 919) 方面一致性较高。<br>　　其中，有6例患者进行了三维高分辨率磁共振成像随访，两次成像平均间隔时间为204. 8± 109. 9天。在随访时，6处夹层(85.7％)的壁内血肿消失，其中5处夹层( 71. 4％)的管腔完全再通，1处夹层( 14. 3％)的管腔部分再通。另外1处病变(14. 3％)壁内血肿未消失，但信号强度减退，管腔部分再通。<br>　　结论:<br>　　1. 在本研究中，壁内血肿是三维高分辨率磁共振成像上最常见的颈部动脉夹层直接诊断征象，双腔则是最少见的直接诊断征象。<br>　　2. 三维高分辨率磁共振成像能够可靠地评估壁内血肿、内膜瓣、双腔及伴随的腔内血栓等血管夹层直接征象，观察者间一致性和再现性好，是有效的诊断颈部动脉夹层的非侵入性技术。<br>　　第二部分:三维高分辨率磁共振成像在探究椎基底动脉延长扩张症影像特征和缺血性卒中机制方面的应用<br>　　背景:<br>　　椎基底动脉延长扩张症是一种以椎基底动脉明显扩张并延长、扭曲或成角为主要特征的动脉疾病。既往的临床研究主要是利用计算机断层扫描血管造影、磁共振血管成像等成像方式探究椎基底动脉延长扩张症患者发生缺血性卒中的机制，但上述传统的血管成像方式主要显示管腔形态而无法展示血管壁的形态，对于延长扩张动脉可能存在的较小的动脉粥样硬化斑块、血管夹层、壁内血肿等管壁病变的显示能力不足。目前在多种头颈动脉疾病的研究中，三维高分辨率磁共振成像已被证明是评估动脉壁病变的形态和构成成分的有效方法，且该方法在椎基底动脉延长扩张症的研究中应用较少。<br>　　目的:<br>　　回顾性地分析椎基底动脉延长扩张症患者的三维高分辨率磁共振成像特点，并通过比较伴后循环卒中及不伴后循环卒中患者的管壁影像特征探讨椎基底动脉延长扩张症发生缺血性卒中的可能机制。<br>　　方法:<br>　　本研究自中日友好医院高分辨率磁共振成像数据库中连续纳入了自2017年7月至2021年6月间登记并经三维高分辨率磁共振成像诊断为椎基底动脉延长扩张症的患者。存在中枢神经系统血管炎、肿瘤或心源性栓塞的患者被排除，最终纳入患者26例进行回顾性分析。根据脑磁共振影像是否存在后循环缺血性卒中的表现将患者分为卒中组与非卒中组。我们比较了两组患者的基底动脉在脑桥中部水平的直径、基底动脉分叉高度和偏移程度等影像学特征，并结合两组患者的基底动脉粥样硬化斑块分布和经颅多普勒超声检查结果初步分析了椎基底动脉延长扩张症患者发生缺血性卒中的可能机制。患者的高分辨核磁影像由2名阅片人独立审阅，阅片人评估基底动脉分叉高度、偏移程度的一致性采用Cohen''s κ系数评估，测量基底动脉直径的一致性则以组内相关系数( intraclass correlation coefficient,ICC)评估。<br>　　结果:<br>　　本研究纳入的26例患者的平均年龄为61.0± 11. 6岁，其中包括男性患者21例，女性患者5例。卒中组患者有15例，非卒中组患者有11例，两组患者的年龄及患高血压病、糖尿病、高脂血症等基线水平无显著差异。<br>　　与非卒中组相比，卒中组的基底动脉直径明显扩大(6. 57± 1. 00mm vs. 5. 06±0. 50mm,P ＜0. 001),基底动脉分叉高度更高(P=0. 002),但基底动脉偏移度在两组间没有显著差异(P= 0. 763)。2名阅片人在评估基底动脉直径(ICC = 0. 991)、基底动脉分叉高度( κ = 1. 000)和偏移度( κ = 0. 940)方面都具有较高的一致性。<br>　　在16例患者的基底动脉内共发现了 30个动脉粥样硬化斑块，包括卒中组12个斑块与非卒中组4个斑块。其中18个在动脉大弯侧，12个在小弯侧。此外，我们还在3例患者的基底动脉中发现了 1处动脉夹层和2个夹层动脉瘤。<br>　　18例患者在住院期间接受了经颅多普勒超声检查，包括卒中组患者12例，非卒中组6例。卒中组的基底动脉平均血流速度、收缩期最大血流速度、舒张期末血流速度的均值均低于非卒中组，卒中组基底动脉平均搏动指数大于非卒中组( 0. 91±0. 20 vs. 0. 82 ± 0. 19,P = 0. 367),但均未形成统计学差异。<br>　　结论:<br>　　1.卒中组患者基底动脉直径、分叉高度显著高于非卒中组。基底动脉直径和分叉高度可能与椎基底动脉延长扩张症患者发生后循环缺血性卒中有关。<br>　　2.椎基底动脉延长扩张症患者发生卒中的机制可能涉及血流动力学异常、动脉粥样硬化和多种原因相关的壁内血肿。<br>　　3.三维高分辨率磁共振成像是评估椎基底动脉延长扩张症患者卒中风险和潜在机制的有效方法。