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摘要第一部分急性A型主动脉夹层术后肾衰的危险因素及预后<br>　　目的:急性A型主动脉夹层患者死亡率较高，急性肾功能衰竭是该类患者手术的严重并发症之一。本研究探讨术后急性肾功能衰竭的发生率，危险因素和临床预后。<br>　　方法:从2013年1月到2018年12月，连续纳入接受急性A型主动脉夹层手术的患者。采用多因素逻辑回归分析急性肾功能衰竭的危险因素，采用Kaplan-Meier生存分析研究急性肾功能衰竭与术后长期生存之间的相关性。<br>　　结果:11.2％(89/797)的患者术后发生急性肾功能衰竭。多因素逻辑回归分析显示高龄(OR=1.03,95％CI:1.01-1.06)、冠状动脉受累(OR=1.82,95％CI:1.04-3.19)、肾脏灌注不良(OR=2.99,95％CI:1.67-5.35)、术前肌酐较高(OR=1.01,95％CI:1.00-1.01)和体外循环时间较长(OR=1.01,95％CI:1.01～1.02)是术后急性肾功能哀竭的独立危险因素。患者术后急性肾功能衰竭与院内和远期生存率下降相关(P＜0.01)。<br>　　结论:急性A型主动脉夹层术后急性肾功能衰竭的独立危险因素包括高龄、冠状动脉受累、肾脏灌注不良、术前肌酐较高及体外循环时间较长。急性肾功能衰竭降低了短期及长期生存率。<br>　　第二部分急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤的研究现状综述<br>　　急性肾损伤(AK1)是急性A型主动脉夹层(ATAAD)术后的常见并发症，增加患者住院死亡率和远期死亡率。本综述介绍了国际大型夹层登记数据库关于该并发症的研究进展，探讨了其发生的病理生理机制，并分别总结了术前、术中和术后的相关危险因素，以及预测模型的开发以早期识别高危患者。另外，本文阐述了ATAAD术后AKI的不同诊断标准、早期筛查标志物、预防和治疗策略，最后就患者肾脏恢复和生存情况讨论了ATAAD术后AKI的预后。<br>　　第三部分全弓置换象鼻支架术后脊髓损伤的危险因素研究<br>　　目的:本研究旨在探究急性A型主动脉夹层采用冷冻象鼻技术，进行主动脉修复的患者术后发生脊髓损伤的围手术期危险因素。<br>　　方法:2013年01月至2018年12月，阜外医院连续641名患者采用冷冻象鼻技术进行主动脉全弓置换术。分析比较脊髓损伤组和非脊髓损伤组患者的基线特征，术前和术中因素，术后结局，利用多因素逻辑回归确定脊髓损伤发生的独立危险因素。<br>　　结果:本队列患者的平均年龄为46.8岁，女性占21.1％,18名患者出现术后脊髓损伤。非脊髓损伤组和脊髓损伤组的年龄分别为46.7±10.1岁和51.7±10.4岁，差异具有统计学意义。胸痛和背痛是全弓象鼻支架手术患者最常见的临床表现，在该队列中的发生率分别为84.9％和45.7％。脊髓损伤组术前发生休克或低血压的比例为11.1％,明显高于脊髓非损伤组的1.8％。左肾动脉在脊髓损伤组受累及的比例更高(72.2％vs45.1％)，差异具有统计学意义。而其他血管分支累及在两组中未发现统计学差异。经多因素逻辑回归模型分析后，休克或低血压(OR=6.356,CI:1.006～40.169)和左肾动脉受累(OR=3.455,CI:1.132～10.541)为全弓象鼻支架手术术后发生脊髓损伤的独立危险因素。<br>　　结论:在急性A型主动脉夹层的患者中，采用全弓置换及象鼻支架进行主动脉修复术后脊髓损伤的发生率较高，其发生的危险因素包括术前休克或低血压，左肾动脉受累，针对具有上述特征的患者，应采用适当的脊髓保护策略以改善患者预后。<br>　　第四部分医学创新的新型评价方式<br>　　上世纪中叶人们提出了生物社会心理医学模式，指出人类的疾病和健康是由人的生物学因素及社会心理特征共同影响的，在该模式下医疗创新的最终目的应指向患者的整体生活质量而非简单的生物学指标改善。然而，过往由于人力物力的限制,医疗创新评价方式仍然存在不足，如临床试验多以生物学指标为终点事件，缺少院外生活质量随访及用药不达标等。随着物联网及远程医疗平台的应用及兴起，使患者可以通过可穿戴设备及网络问卷等将健康各维度信息主动反馈至医生，利于其长期院外管理和随访，另外智能药盒设备也进一步保证了患者的用药依从性。新型评价方式旨在用药达标的基础上，进行院内院外结合的生物社会心理综合评价，以期反馈、指导和优化临床干预，最终促进医疗质量的提高，改善患者生活质量。