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摘要第一部分中青年阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压患者危险因素分析<br>　　目的:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与高血压(HTN)之间的相关性已经得到广泛证实，二者共存会加重多种心脑血管疾病和认知功能障碍，目前国内外关于OSA合并HTN影响因素分析的结果并不一致，且对中青年人群的研究相对不足。本研究纳入中青年OSA患者，比较未合并HTN与合并HTN两组人群的差异，分析OSA合并HTN患者的临床特征，并进一步探讨合并HTN的影响因素。<br>　　方法:本项研究招募了从2021年9月至2022年9月因打鼾于苏州大学附属第二医院睡眠中心就诊并确诊为OSA的患者，依据入排标准共纳入患者207例，详细收集所有患者的基本信息、一般临床资料，所有患者均完成血压测量和多导睡眠监测(PSG)。根据患者既往史和就诊前后血压值将研究对象分为OSA组和OSA+HTN组，比较收集的各项指标在两组之间的差异，分析OSA合并HTN患者临床特征，并通过二元Logistic逐步回归分析探讨OSA患者合并HTN的影响因素。<br>　　结果:<br>　　1.两组患者一般资料的比较:研究共纳入OSA患者207例，其中OSA组92例，OSA+HTN组115例。两组患者的平均年龄分别为(37.53±6.81)岁和（40.68±7.53）岁，差异有统计学意义(P＜0.05)。与OSA组相比，OSA+HTN组的年龄、体质指数(BMI)、夜尿症比例、日间嗜睡比例及血压值均更高（均P＜0.05）。其余方面包括吸烟和饮酒史、其他临床症状和合并症方面（口干、早醒、晨起头痛、入睡困难、记忆力下降）无明显统计学差异(均P＞0.05)。<br>　　2.两组患者PSG参数的比较:与OSA组相比，OSA+HTN组非快眼动(NREM)1期+NREM2期比例、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧饱和度＜90％时间占总睡眠时间百分比(TS90％)更高（均P＜0.05），而NREM3期比例、最低脉氧(LSaO2)更低（均P＜0.05）。睡眠总时间(TST)和睡眠效率(SE)无统计学意义（均P＞0.05）。<br>　　3.OSA合并HTN的影响因素分析:经二元Logistic逐步回归分析显示，BMI(OR=2.20,95％CI1.48～3.29,P＜0.001)、年龄(OR=1.88,95％CI1.31～2.68,P=0.001)和NREM3期比例(OR=0.57,95％CI0.40～0.81,P=0.002)是中青年OSA患者合并HTN的独立影响因素。<br>　　结论:<br>　　1.与OSA组相比，中青年OSA合并HTN的临床特征表现为重度OSA、肥胖、日间嗜睡和夜尿症比例增加。<br>　　2.年龄和BMI增加，NREM3期比例减少是中青年OSA合并HTN的独立危险因素。<br>　　第二部分中青年阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压患者脑白质高信号与执行功能的关系探讨<br>　　目的:大量证据表明阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和高血压(HTN)是脑血管疾病的危险因素，亦可通过多种机制损害患者的认知功能。脑白质高信号(WMH)是脑小血管疾病中一种常见的核磁共振(MRI)影像表现，与痴呆、认知能力下降和卒中等风险增加有关。目前尚不清楚OSA合并HTN是否会加重认知功能损伤，以及其与WMH的关系。本研究通过比较OSA组与OSA合并HTN组患者总体认知功能、执行功能以及WMH特征的差异，探讨OSA合并HTN发生认知功能损害的影响因素。<br>　　方法:纳入第一部分研究的207例患者均完成认知功能评估，其中127例完成头颅MRI检查，同样也分为OSA组和OSA+HTN组。采用神经心理认知量表中的MoCA和MMSE评估患者总体认知功能，剑桥自动化成套神经心理测试评软件(CANTAB)评估患者执行功能，包括图形再认记忆(PRM)、空间再认记忆（SRM）和空间广度(SSP)。根据患者头颅MRI的T2加权像和Flair像，采用Fazekas等级视觉评分法评估WMH特征。比较各项认知功能、WMH特征在两组之间的差异，通过Spearman相关性分析，分析WMH特征与各变量的相关性，最后应用广义线性回归分析探讨OSA合并HTN患者执行功能的损伤特点及影响因素。<br>　　结果:<br>　　1.两组患者一般资料和PSG参数比较:本研究纳入的207名患者均完成认知功能评估和多导睡眠监测(PSG)，一般资料和PSG参数的组间比较结果同研究第一部分。207例患者中有127例患者完成头颅MRI，其中OSA组58例，OSA+HTN组69例。<br>　　2.两组患者认知功能比较:在总体认知水平方面，通过MoCA和MMSE评估两组患者总体认知水平均未见明显差异(均P＞0.05)。在执行功能方面，与OSA组相比，OSA+HTN组PRM即刻选择时间、PRM延迟选择时间和SRM选择时间增加，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。<br>　　3.两组患者WMH特征比较:OSA组和OSA+HTN组WMH的患病例数分别为15例(25.86％)、40例(57.97％)，差异具有统计学意义(P＜0.05);按照WMH分布部位，两组深部WMH例数分别为13例(22.41％)、31例(44.93％)，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组脑室旁WMH例数分别为8例(13.79％)、17例(24.64％)，差异无统计学意义(P＞0.05);按照Fazekas分级，两组间WMH严重度的差异具有统计学意义(P＜0.05)。<br>　　4.OSA+HTN组患者WMH与一般资料、PSG参数相关性分析:结果显示，WMH与年龄、睡前收缩压和晨起收缩压升高相关;深部WMH与睡前收缩压升高相关;额叶WMH与年龄升高、受教育年限和NREM3期比例减少相关;颞叶WMH与饮酒史相关;枕叶WMH与BMI升高相关;WMH严重度与年龄、睡前收缩压和晨起收缩压成正相关，与受教育年限成负相关。以上各参数均P＜0.05。<br>　　5.OSA+HTN组患者认知功能评分的影响因素分析:经广义线性回归模型分析显示，PRM即刻选择时间的独立影响因素为LSaO2（β=-0.320，P=0.010）和中重度WMH(β=1.599，P＜0.001);PRM延迟选择时间的独立影响因素为受教育年限(β=-0.221，P=0.005)、轻度WMH(β=0.782，P＜0.001)和中重度WMH(β=1.655，P＜0.001);SRM选择时间的独立影响因素为LSaO2(β=-0.292，P=0.006)和中重度WMH(β=1.163，P＜0.001)。<br>　　结论:<br>　　1.与OSA组相比，中青年OSA合并HTN患者执行功能损伤更重，表现为客体工作记忆和空间工作记忆反应时间延迟，而记忆容量未见明显影响。<br>　　2.中青年OSA合并HTN患者WMH最常见于深部白质区，其中以额叶最多见;WMH严重度在OSA合并HTN组更重且与年龄和血压值相关;WMH严重度增加和LSaO2降低是执行功能下降的独立危险因素。