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摘要第一部分中青年OSAHS患者早期警觉性及任务处理速度损害的评估及影响因素分析<br>　　目的:睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸紊乱性疾病，不仅与冠心病、高血压、糖尿病等多个系统疾病相关，还会导致认知功能障碍。目前探讨OSAHS认知功能损害的研究结果因样本量及评估工具不同而结论不一。本研究利用计算机化认知评估工具探讨中青年OSAHS患者早期警觉性及任务处理速度等认知领域损害状况，并进一步分析其影响因素。<br>　　方法:招募2020年7月至2021年9月就诊于苏州大学第二附属医院睡眠中心的年龄18至59岁行多导睡眠监测（PSG）的打鼾患者，收集其一般资料、Epworth嗜睡量表（ESS）、PSG参数，并采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）及剑桥神经心理自动化成套测试软件（CANTAB）评估OSAHS患者多维度的认知功能，包括运动筛查任务（MOT）反应时间评估警觉性;图形视觉记忆（PRM）、空间广度（SSP）、空间工作记忆（SWM）反应时间评估任务处理速度;PRM正确率评估视觉识别记忆;SSP广度评估空间记忆容量;SWM策略分评估空间工作记忆。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）三分位数将所有患者分为3组:AHI＜15次/h（Q1组）、15次/h≤AHI＜45次/h（Q2组），AHI≥45次/h（Q3组），比较三组患者一般资料、ESS、PSG参数、认知不同领域损伤的差异，并采用多重线性回归分析探讨认知损害的影响因素。<br>　　结果:共251例患者纳入分析，Q1组79例，Q2组88例，Q3组84例，患者平均年龄（38.9±7.6）岁。<br>　　1.三组患者一般资料比较:三组患者体质指数（BMI）、爱泼沃斯嗜睡量表评分（ESS）、高血压患病率、主诉日间嗜睡的比例有组间差异（P＜0.05）。三组患者年龄、受教育年限、吸烟饮酒史及既往疾病史(除高血压患病率)差异均无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　2.三组患者PSG参数比较:与Q1、Q2组相比，Q3组觉醒指数(Arl)、氧减指数(ODI)、AHI、非快速眼动睡眠1期+2期(N1+N2)比例、血氧饱和度＜90％时间占总睡眠时间百分比(TS90)、最低脉氧饱和度(LSaO2)、平均脉氧、呼吸暂停平均时间均更高(P＜0.01)。<br>　　3.三组患者各维度认知功能评估:各组间MoCA总分及单项得分、MMSE量表得分差异均无统计学意义(P＞0.05);与Q1组相比，Q3组的任务处理速度及警觉性表现更差，表现为PRM即刻反应时间、PRM延迟反应时间、SSP反应时间和MOT反应时间更慢(均P＜0.05)，Q2组SWM总时间较Q1组更慢(P＜0.05);而3组间视觉识别记忆、空间记忆容量、空间工作记忆未发现组间差异，表现为三组患者PRM正确率、PRM延迟正确率、SSP广度、SWM策略分差异无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　4.注意力及任务处理速度影响因素分析:多重线性回归分析显示，教育年限(β=-40.182,95％CI:-69.847～-10.517)、ODI(β=3.539,95％CI:0.600～6.478)为PRM即刻反应时间的影响因素，年龄(β=13.303,95％CI:2.487～24.119)、教育年限(β=-32.329,95％CI:-63.162～-1.497)、ODI(β=4.515，95％CI:1.623～7.407)为PRM延迟反应时间的影响因素，ODI为SSP反应时间(β=1.258，95％CI:0.379～2.137)的影响因素;TS90为MOT反应时间(β=1.796,95％CI:0.664～2.928)的影响因素。<br>　　结论:中青年OSAHS患者早期认知功能损伤领域表现为警觉性及任务处理速度下降;除年龄、教育年限外，夜间间歇低氧是警觉性、任务处理速度降低的主要影响因素。<br>　　第二部分长期CPAP治疗对中青年OSAHS患者多维度认知功能损害的疗效探讨<br>　　目的:持续气道正压通气治疗(CPAP)是中重度OSAHS患者的一线治疗方法，可以有效消除鼾声、低氧血症和觉醒，改善日间嗜睡。目前关于长期CPAP治疗对OSAHS认知功能的影响结论不一，且缺乏客观认知评估工具。本研究纳入CPAP使用1年以上的患者，采用计算机化认知评估工具进行多维度认知功能的评估，旨在观察长期CPAP治疗对OSAHS患者多维度认知领域损害的疗效。<br>　　方法:本研究前瞻性纳入2020年7月至2021年9月期间主诉打鼾就诊于苏州大学第二附属医院睡眠中心经多导睡眠监测(PSG)诊断为中重度OSAHS患者，年龄在18～59岁之间，CPAP使用1年以上且达到依从性良好的患者入组本研究，纳入符合入排标准的患者共22例。收集所有患者的基本信息、病史资料、基线时及治疗1年后进行Epworth嗜睡量表(ESS)评估及剑桥神经心理自动化成套认知测试。在不佩戴呼吸机的情况下复查PSG。采用配对样本t检验及配对卡方检验观察CPAP治疗对OSAHS患者一般情况、嗜睡、PSG参数及各维度认知功能的影响。<br>　　结果:共纳入22例患者，平均年龄(36.8±7.0)岁，平均BMI(27.9±2.9)kg/m2,平均随访时间19.6±4.2月，平均每晚CPAP治疗时间为(6.5±1.9)h/晚，AHI为(3.3±1.3)次/h，95％压力平均值为(11.2±2.2)cmH2O。<br>　　1.OSAHS患者CPAP治疗前后ESS评分、BMI及主诉的变化:长期CPAP治疗后患者ESS评分下降3.4±4.8(分)，差异有统计学意义(P=0.003)。治疗前后BMI无差异(P＞0.05)。长期CPAP治疗后患者晨起疲劳感的比例从70.6％下降至23.5％，差异有统计学意义(P＜0.05);其余主诉包括早醒、口干舌燥、晨起头痛、做梦、梦魇、夜间小便等改变均无统计学差异。<br>　　2.OSAHS患者CPAP治疗前后PSG参数的变化:长期CPAP干预后患者不戴呼吸机状态复查PSG，TS90下降10.0±14.8(％)、呼吸暂停平均时间减少3.4±5.6(s)，差异有统计学意义(P＜0.05)。AHI、ODI、LSaO2、平均脉氧、ArI、TST、N1+N2％的变化均无统计学意义(均P＞0.05)。<br>　　3.OSAHS患者CPAP治疗前后多维度认知功能的变化:治疗后PRM即刻识别反应时间下降312.52±488.56(s)(P=0.007)、PRM延迟识别反应时间下降209.14±342.86(s)(P=0.023)、SWM组间错误下降16.00±15.47(P＜0.001)、SWM策略分降低15.68±16.03(P＜0.001)，而MOT平均反应时间、PRM即刻识别正确率、PRM延迟识别正确率、SSP广度、SSP反应时间均值、SWM完成总时间治疗前后无明显差异(均P＞0.05)。<br>　　结论:长期CPAP治疗可以改善中青年OSAHS患者日间嗜睡及缺氧状态，提高OSAHS患者任务处理速度，空间工作记忆、策略运用能力，但在不佩戴呼吸机状况下AHI并无明显改善，对BMI、警觉性、即刻及延迟视觉记忆、空间记忆容量亦无影响。