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摘要目的:比较2014年和2019年苏州市基于卒中急救绿色通道急性缺血性卒中(Acuteischemicstroke,AIS)患者急性期救治情况的变化趋势，重点关注接受再灌注治疗患者的关键质控指标，为区域卒中中心建设的改进和卒中急救流程优化提供临床数据。<br>　　方法:5年前的基线数据来源于SUMMITS研究Ⅰ期以及国际多中心ENCHANTED临床研究苏州分中心数据库，前者连续纳入2013年12月至2014年5月苏州市及周边县级市22家医院AIS患者;后者纳入2013年至2014年苏州市参与该国际研究的静脉溶栓患者。5年后的基线资料来自SUMMITS研究Ⅱ期，该数据库收集了新冠疫情前2019年6月至12月苏州大学附属第二医院、苏州市第九人民医院、太仓市第一人民医院的AIS患者。纳入患者基本资料、入院基本情况、治疗情况、再灌注治疗情况、院内并发症及预后情况。对SUMMITS研究Ⅰ期与SUMMITS研究Ⅱ期数据的基线情况、再灌注治疗率、并发症及院内结局情况进行差异性分析，将苏州ENCHANTED数据库与SUMMITS研究Ⅱ期数据进行再灌注时间点的差异性分析;为排除两组基线数据混杂因素的影响进一步进行倾向性评分匹配(PropensityScoreMatching,PSM)后比较。<br>　　结果:<br>　　1、本研究共纳入5316例AIS患者，其中SUMMITS研究Ⅰ期3450例，Ⅱ期1686例以，ENCHANTED苏州分中心数据库180例。与2014年相比，2019年AIS患者年龄更大(70岁vs.72岁，P＜0.001),超过80岁的高龄比例更高(22.2％vs.27.3％,P＜0.001)，基线美国国立卫生研究院卒中量表(Nationalinstituteofhealthstrokescale,NIHSS)评分中位数更低(4vs.2,P＜0.001),NIHSS评分≤5分的轻型卒中比例更高(67.8％vs.79.2％，P＜0.001)。2019年AIS患者高血压、房颤患病率更低，吸烟、饮酒患者比例更高，基线NIHSS评分更低，发病至到院时间更短(均P＜0.05)。在基线血液学指标方面，2019年空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇及低密度脂蛋白水平显著低于2014年，而甘油三酯、尿酸及同型半胱氨酸水平显著高于2014年(均P＜0.05)。<br>　　2、与2014年相比，2019年AIS患者溶栓率显著增高，由2.5％增加至8.3％(P＜0.001)。在再灌注时间点方面，到院至开始溶栓时间(doortoneedletime，DNT)由78.5分钟减至50分钟(P＜0.001)，发病到开始治疗时间(onsettotreatmenttime,OTT)由190分钟减至145分钟(P＜0.001)，院前延误时间由109分钟减至87.5分钟(P=0.032)。对于溶栓患者，到院60分钟内开始溶栓患者比例实现了翻倍(P＜0.001)，至2019年有66.1％的患者达到了DNT≤60分钟的目标。在时间延误方面，院内延误改善程度较院前延误更加明显。由于缺乏循证医学证据，2014年22家中心均未开展急诊血管内再灌注取栓治疗，2019年苏州市AIS急诊血管内治疗率为1.8％,其中动脉溶栓率为0.3％，动脉取栓率为1.5％，略高于同期全国平均水平(1.8％vs.1.45％)，但明显落后于国际水平(1.8％vs.18.7％);急诊取栓患者中位入院到穿刺时间(doortopuncturetime,DPT)为116.5分钟，中位穿刺到再通时间(puncturetoreperfusiontime,PTR)为102分钟。本研究还发现，与2014年相比，2019年接受静脉溶栓治疗患者年龄更大(66岁vs.71岁，P=0.002),超过80岁的高龄比例更高(14.1％vs.28.1％，P=0.016),基线NIHSS评分中位数更低(10vs.8,P=0.007),NIHSS评分≤5分的轻型卒中比例更高(18.8％vs.43.2％,P＜0.001),糖尿病的患病率更高(12.9％vs.23.7％,P=0.048)。<br>　　3、与2014年相比，2019年AIS患者住院期间肺部感染、电解质紊乱的发生率更低，住院天数更短，院内死亡比例更低，出院NIHSS评分更低(均P＜0.05)。在静脉溶栓患者中，2019年患者症状性颅内出血转化发生率较2014年数值有升高趋势，无统计学差异(1.2％vs.5.8％，P=0.158);但院内死亡发生率更低，出院NIHSS评分更低(均P＜0.05)。<br>　　结论:<br>　　1、与2014年相比，2019年苏州市就诊的AIS患者患病年龄更大，轻型卒中比例更高，包括高血压、房颤在内的脑血管病危险因素患病率普遍降低，但吸烟、饮酒比例及甘油三酯水平较前升高。接受溶栓治疗的患者中，高龄患者比例及轻型卒中比例明显增多。<br>　　2、苏州市5年间AIS急性期静脉溶栓治疗率得到显著提升，急诊血管内治疗技术明显普及和发展，取栓数据与同期国内数据接近，但远差于同期国际水平;急诊静脉溶栓治疗时间节点有显著缩短，其中院内延误改善更明显。<br>　　3、2019年AIS患者住院期间并发症发生率普遍下降，院内结局得到改善;其中接受静脉溶栓治疗患者症状性颅内出血转化率较2014年无显著升高，院内死亡率明显下降，出院时神经功能改善更好。