检索历史 清除

摘要目的：研究带蒂锁骨上岛状皮瓣在头颈部肿瘤手术缺损修复中的临床应用，总结锁骨上岛状皮瓣更适宜修复的部位并分析影响皮瓣存活的相关因素。<br>　　方法：回顾性分析浙江省肿瘤医院头颈外科在2018年12月至2022年12月期间应用锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤手术缺损41例患者，1例为一蒂双岛型锁骨上岛状皮瓣，余40例为一蒂一岛型锁骨上岛状皮瓣，共计42个皮岛的病例资料。男性患者33例，女性患者8例，年龄27～82岁，中位年龄63岁。其中修复下咽12例、气管9例、头颈部皮肤8例、喉部5例、口腔4例、口咽1例、食管1例及咽瘘1例。术前曾有放疗史8例。取带蒂锁骨上岛状皮瓣修复缺损（无需显微血管吻合），根据术区缺损范围制备皮岛大小约（3～7）cm×（3～10）cm,皮瓣蒂部的长度约10 ～ 20cm,肩部供区缺损经皮下游离后均可直接拉拢缝合。记录手术后皮瓣存活情况、受区以及供区其他并发症情况。<br>　　结果：41例患者中38例皮瓣全部存活，计39个皮岛全部存活，3个皮岛局部坏死，3例分别修复牙龈恶性肿瘤术后软腭洞穿缺损、口底恶性肿瘤术后口底缺损、唇恶性肿瘤术后唇及颊部缺损。皮岛局部坏死患者通过二期清创手术并结合换药抗感染治疗后创面疤痕愈合。并发咽瘘7例（皮瓣均全部存活），通过局部清创换药后均愈合。肩部供区无切口感染、伤口开裂、肩部功能损伤等并发症。Logistic回归分析结果发现皮瓣修复缺损的位置在口裂及以下部位对皮瓣存活的影响具有统计学意义（P=0.02＜0.05）;术中清扫同侧Ⅳ区淋巴结对皮瓣存活的影响不具统计学意义（P=0.65）;吸烟、饮酒和术前受区放疗对术后受区咽瘘并发症的影响不具统计学意义（吸烟:P=0.42,饮酒:P=0.18，术前受区放疗:P=0.61）。<br>　　结论：锁骨上岛状皮瓣在头颈部肿瘤手术缺损修复中疗效可靠，制备技术简单，无需显微血管吻合，适用范围较广，将其用于口裂及以下部位皮肤和黏膜的缺损具有很大优势。