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摘要随着我国社会经济水平稳定增长和生活水平进一步提升，人们对健康提出了更高的要求，对医疗服务的需求也进一步增加。医疗机构是医疗服务提供的主体，在保障居民健康、提供卫生服务等方面发挥着重要作用，其可达性与人们的生活水平息息相关。目前我国医疗卫生事业整体水平有所提升，但医疗资源的供给与需求之间仍存在矛盾，医疗资源配置存在不均衡的现象。上海市是我国经济发达的特大城市，城市规模不断扩张，城市人口数量和结构的变动在很大程度上影响着医疗资源的配置要求。虽然上海市的医疗资源总体上可以满足人民基本医疗服务需求，但医疗资源配置并不均衡，郊区医疗资源总量和人均占有量仍然偏低，使得不同区域的居民获取医疗资源的便利程度存在差异，医疗资源配置需进一步调整优化。在此背景下，本研究评价上海市医疗机构的空间可达性与均等性，并对医疗机构的布局进行优化，以期为上海市医疗资源的均衡布局和同质化发展提供参考。<br>　　目的：<br>　　本研究以上海市为研究区域，基于多种交通路网、多级医疗机构和居住小区人口等数据，利用改进的潜能模型，考虑步行、驾车、公交与地铁四种出行模式与不同极限出行时间，对居住小区的医疗机构空间可达性进行评价。利用空间分析方法评价医疗机构空间分布与可达性区域均等性，为识别上海市医疗服务缺乏地区提供参考依据。利用位置分配模型进行医疗机构布局优化研究，并提出优化策略。本研究在促进上海市医疗资源合理配置，缩小城市不同区域间医疗机构空间可达性差异，提升上海市医疗服务公平性等方面具有现实意义。<br>　　方法：<br>　　本研究综合采用文献资料分析法、网页数据采集法、空间分析法与系统分析法开展相关研究。基于文献资料分析法，了解相关概念、研究方法与应用，结合本次研究的主题方向，确定研究内容与技术路线;通过Python爬虫爬取相关网页信息，获取医疗机构、居住小区与城市交通网络数据;基于地理信息系统软件平台ArcGIS10.8,构建GIS空间数据库，在此基础上利用ArcGIS网络分析模块工具，基于改进的潜能模型测算居住小区的医疗机构空间可达性;利用平均最近邻分析、核密度分析、泰森多边形分析和空间自相关分析工具进行医疗机构空间均等性评价;利用位置分配模型进行空间布局优化研究;利用系统分析方法对各部分的结果进行定量或定性分析。<br>　　结果：<br>　　一是完成上海市居住小区对不同医疗机构的空间可达性评价。利用改进的潜能模型，同时结合ArcGIS等相关技术，分别对基层机构、二级医院与三级医院在步行、驾车、公交与地铁四种交通模式下的居住小区医疗机构可达性进行了测算。与此同时在可达性值计算的过程中，考虑了不同极限出行时间对于可达性值的影响。在步行模式下，当极限出行时间为15分钟时，45.07％的居住小区可达基层机构，33.80％的居住小区可达二级医院，26.64％的居住小区可达三级医院。在驾车模式下，当极限出行时间为30分钟时，100％的居住小区可达基层机构，94.90％的居住小区可达二级医院，90.45％的居住小区可达三级医院，驾车模式下可达性好，除了少部分偏远郊区外，各级医疗机构医疗服务几乎可以覆盖所有居住小区。公交模式下，当极限出行时间为60分钟时，可达各级医疗机构的小区比例较多，99.97％的居住小区可达基层机构，98.99％的居住小区可达二级医院，97.53％的居住小区可达三级医院。地铁模式下，当极限出行时间为60分钟时，超过80％的小区均能到达各级医疗机构。<br>　　二是完成医疗机构空间分布与可达性区域均等性分析。基层机构、二级医院与三级医院的平均最近邻比率分别为0.8839、0.8455与0.8239,P值均小于0.05,结果具有统计学意义，提示医疗机构呈聚集分布的特征。基层机构、二级医院与三级医院的核密度值范围分别为0-0.5075、0-0.3862与0-0.4937之间，各级医疗机构的核密度值分布均呈现出“核心环状区+局部点”的分布特点，其中基层机构核密度高值分布的区域主要是静安区的石门二路街道、天目西路街道、江宁路街道、南京西路街道、北站街道、静安寺街道，黄浦区的南京东路街道、淮海中路街道、瑞金二路街道，徐汇区的湖南路街道等区域;二级医院核密度高值分布的区域主要是静安区的石门二路街道、江宁路街道、南京西路街道、静安寺街道，黄浦区的南京东路街道、淮海中路街道、瑞金二路街道等区域;三级医院核密度高值分布的区域主要是徐汇区的湖南路街道、天平路街道，黄浦区的打浦桥街道、淮海中路街道、瑞金二路街道等区域。基层机构、二级医院与三级医院的泰森多边形变异系数分别为98.14％、132.24％与167.15％。各医疗机构泰森多边形面积大致呈环状分布，以主城区为中心，面积向外递增，泰森多边形面积大的区域主要位于崇明区、浦东新区东部、青浦区与松江区等城市边缘区域。空间自相关结果显示基层机构、二级医院与三级医院在步行、驾车、公交与地铁模式下各居住小区的可达性值均存在空间正相关关系，呈现集聚分布的特征。<br>　　三是优化上海市二级医院与三级医院的空间布局结构并提出优化策略。利用最小化阻抗模型，结合医疗机构空间可达性与均等性分析结果，将上海市中兴镇与陈家镇交界区域、大团镇四团镇与泥城镇交界区域、山阳镇与漕泾镇交界区域、练塘镇朱家角镇与小昆山镇交界区和华新镇南部区域划定为二级医院医疗服务缺乏地区;将上海市堡镇港沿镇交界区域、罗店镇马陆镇与徐行镇交界区域、四团镇与奉城镇交界区域与泖港镇新浜镇荡湖镇与练塘镇交界区域划定为三级医院医疗服务缺乏地区。识别出的医疗服务缺乏地区结果符合实际情况。然后通过新增医院的方式对医疗机构的布局进行优化，拟在不同医疗服务缺乏地区新增5家二级医院与4家三级医院。最后提出推动医疗资源扩容和均衡布局、强化医联体内的资源共享、完善城市交通网络结构、统筹城市规划与卫生事业发展和发展智慧医疗服务的优化策略。<br>　　结论：<br>　　上海市居住小区的医疗机构可达性存在差异，可达性值整体上呈圈层分布的特征，主城区内的居住小区医疗机构可达性水平普遍较好，主城区外围的城市边缘地区医疗机构可达性水平整体较低;交通方式的选择对于居住小区的医疗机构可达性有较大影响，基层机构、二级医院和三级医院的可达性在驾车模式下最好，其次是公交模式、地铁模式与步行模式;医疗机构可达性受限于极限出行时间，随着极限出行时间的增大，医疗服务可达的小区数量进一步增加，医疗机构服务范围扩大，居住小区可达性水平进一步提升;平均最近邻分析、核密度分析与泰森多边形分析结果显示上海市医疗机构空间分布不均等，呈集聚分布的特征，其中主城区内的医疗机构分布密集，城市周边郊区分布稀疏;四种交通模式下，上海市各居住小区各级医疗机构的可达性值均存在空间正相关关系，呈现集聚分布的特征，医疗机构的空间可达性在整体上存在集聚效应，基层机构、二级医院和三级医院可达性空间分布不均等;局部空间自相关结果显示可达性值高-高聚集区域主要集中分布在主城区内及主城区外的部分医疗机构点附近，低-低聚集区域主要分布在医疗机构分布稀疏的城市外围郊区;本研究识别出的医疗服务缺乏地区结果符合实际情况，通过在医疗服务缺乏地区新增医院的方式对医疗机构的布局进行优化后，能够在出行阻抗时间内享受到医疗服务的人口比例进一步增加，城市边缘地区居民的就医可达性进一步提升，能够改善医疗资源薄弱地区的就医状况。