摘要目的:<br> 本研究运用数据挖掘技术,分析阮诗玮教授通过三焦正邪辨证治疗CKD1-3期的慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis,CGN)的用药规律,并归纳其临床经验。<br> 方法:<br> 本研究收集2019年1月1日至2023年1月1日就诊于阮诗玮教授门诊并符合纳入标准的CGN患者,对患者的病历资料进行标准化整理,录入“中医传承辅助平台(V2.5)”进行归纳分析,挖掘阮诗玮教授用药规律并总结其学术经验。<br> 结果:<br> 1.本研究共纳入CGN患者187例,792张处方。纳入患者男性与女性比值约为1.28∶1,平均年龄约在48岁,30-49岁居多。CGN多见三焦合病,中下二焦合病次之。正虚多见气阴两虚,脾肾不足次之;邪实多见湿热,血瘀次之。<br> 2.上下二焦合病者以肺肾气虚风热证居多,用药四气以寒性为主,其次为温性、平性;五味以甘味为主,其次为苦味、辛味;归经以肺、胃、脾经为主。中下二焦合病者证候以脾肾气虚湿热证居多,用药四气以寒性、平性为主,其次为温性;五味以甘味为主,其次为苦味、辛味;归经以脾、肺、肾经为主。下焦病者证候以肝肾阴虚血瘀证居多,用药四气以寒性为主,其次为平性、温性;五味以甘味为主,其次为苦味、辛味;归经以肝、肾、肺经为主。三焦合病者证候以气阴两虚湿热证居多,用药四气以寒性为主,其次为平性;五味以甘味为主,其次为苦味、辛味;归经以脾、肝、肺经为主。<br> 3.运用关联分析功能,上下二焦合病共得到32组药物模式,如“甘草、桔梗”等;中下二焦合病共得到28组药物模式,如“黄芪、白术”等;下焦病共得到20组药物模式,如“生地黄、山药”;三焦合病共得到24组药物模式,如“麦冬、太子参”。<br> 4.运用新方分析功能,根据熵聚类统计方法,上下二焦合病共得到13个新药组合,如“荆芥、羌活、细辛、川芎、前胡”等;中下二焦合病共得到6个新药组合,如“明党参、茯苓、香薷、藿香、厚朴”;下焦病得到8个新药组合,如“当归、黄柏、枸杞子、北沙参、川楝子”;三焦合病得到6个新药组合,如“马齿苋、佩兰、乌梅、蚕沙、制何首乌”。<br> 结论:<br> 1.CGN为本虚标实之病,临证运用三焦正邪辨证法,首定三焦部位,其中以三焦合病、中下二焦合病多见;次辨何正之虚,多见气阴两虚、脾肾气虚;最后识病邪,辨兼夹之标实,其标实有内生病理产物及外感六淫,进而综合考量,权衡施治。<br> 2.上下二焦合病正虚以肺肾气虚为主,邪实以风热、暑湿为主。药用轻清之品如牛蒡子、薄荷、蝉蜕等,选方如荆防败毒散、上焦宣痹汤、银翘散、翘荷汤、沙参麦冬汤等,表邪退后再扶助肺肾之气。<br> 3.中下二焦合病正虚以脾肾气虚为主,邪实以湿热为主。常用甘草、黄芪、陈皮、车前子等,选方如陈氏六和汤、参苓白术散、李氏清暑益气汤、膏淋汤等,治当脾肾同调,兼以祛邪,旨在复脾胃升降。<br> 4.下焦病正虚以肝肾阴虚为主,邪实以血瘀为主,湿热次之。常用生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮等,选方如地黄汤类方、一贯煎、滋水清肝饮等,并配合引经药及藤类药,使药性直达肾府。<br> 5.三焦合病者正虚以气阴两虚为主,邪实以湿热为主。常用甘草、太子参、麦冬、黄芪等,选方如清心莲子饮、王氏清暑益气汤、参芪地黄汤等,根据兼夹病邪加减用药,冀三焦疏利。
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