检索历史 清除

摘要目的：<br>　　本研究利用修订版昏迷恢复量表(Coma recovery scale-revised,CRS-R)评估间歇式θ爆发式磁刺激(Intermittent theta burst stimulation,iTBS)对微意识状态(Minimally conscious state,MCS)患者意识水平的影响。同时，本研究首次基于运动想象(Motor imagery,MI)的任务态功能性近红外光谱(Functional near infrared spectroscopy,fNIRS)评估MCS患者全脑及各感兴趣区域(Region of interest,ROI)的功能连接(Functional connectivity,FC)强度，并结合血流动力学变化规律初步探讨iTBS影响MCS患者意识水平的潜在机制。<br>　　方法：<br>　　将2023年2月～2024年2月在郑州大学第五附属医院康复医学科及神经外科住院诊疗且符合纳排标准的50例MCS患者随机分为iTBS组和对照组，剔除因各种原因未完成全部试验流程或未成功收集数据患者，最终共纳入41例。其中iTBS组20例，对照组21例。所有患者均接受常规康复治疗，在此基础上，iTBS组患者接受左侧前额叶背外侧(Dorsal lateral prefrontal cortex,DLPFC)的iTBS治疗。在治疗前和4周治疗后，以MI的主要激活区域DLPFC、前运动皮层(Pre-motor cortex,PMC)以及初级感觉运动皮层(Primary sensorimotor cortex,SM1）为ROI,基于CRS-R、全脑及各ROI的FC强度及血流动力学变化规律等指标，初步探究iTBS对MCS患者意识水平的影响。<br>　　结果：<br>　　1.治疗后，两组患者的CRS-R评分均较治疗前提高，且差异具有统计学意义（P＜0.05），两组间比较CRS-R评分无显著性差异（P＞0.05）。在意识水平上，治疗前后及两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。<br>　　2.治疗后，iTBS组患者 L-DLPFC、L-DLPFC～L-PMC及 L-DLPFC～R-PMC的FC强度较治疗前提高，且差异具有统计学意义（P＜0.05），两组间比较全脑、L-DLPFC及L-DLPFC～R-SM1的FC强度有统计学差异（P＜0.05），且iTBS组FC强度改善情况优于对照组。<br>　　3.治疗后，iTBS组患者双侧DLPFC的HbO2浓度均值较治疗前提高，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，双侧DLPFC及R-SM1的HbO2浓度均值有统计学差异（P＜0.05）,且iTBS组HbO2浓度增加情况优于对照组。<br>　　4.iTBS组患者全脑及L-DLPFC的FC差值与CRS-R评分差值之间存在显著的正相关性。<br>　　结论：<br>　　本研究无足够证据支持为期4周的左侧DLPFC区iTBS能显著改善MCS患者意识水平。然而，本研究提示基于任务态fNIRS检测到的L-DLPFC与自身及双侧PMC的FC强度增强，以及MI期间双侧DLPFC的HbO2浓度均值升高可能是iTBS影响MCS患者意识水平的潜在机制。