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摘要背景<br>　　危重患儿氧疗时监测动脉血二氧化碳分压(Partialpressureofcarbondioxide,PaCO2)非常重要，血气分析是检测PaCO2的金标准，是患者救治过程中的重要指标，但其仅能监测某一个时点的PaCO2变化，是间歇性的，并且是有创伤性的。呼气末二氧化碳分压(end-tidalcarbondioxidepartialpressure,PetCO2)作为一种动态监测指标，有连续无创监测的优点，可以及时且较客观地反映血液中二氧化碳浓度的变化情况，为选择呼吸机的模式和参数调整提供了指导意义。研究表明，对于血流动力学稳定的患者，PetCO2与PaCO2具有良好的相关性，PetCO2在一定程度上可以反映PaCO2,因此PetCO2可以作为一种无创性检测PaCO2的有效方法。关于PetCO2监测在机械通气患者的研究较多，但鼻导管吸氧患儿中PetCO2和PaCO2之间是否存在相关性和一致性国内研究报道较少。<br>　　目的<br>　　通过对儿童重症监护室(pediatricintensivecareunit,PICU)机械通气及鼻导管吸氧患儿进行PetCO2监测，分析两组患儿PetCO2与PaCO2的相关性和一致性，探究PetCO2监测在危重患儿临床实际中的应用价值。<br>　　方法<br>　　选取2023-02-01至2023-08-30在郑州大学第三附属医院PICU科住院行有创机械通气及由机械通气(有创或无创)改为鼻导管吸氧患儿共91例，其中鼻导管吸氧患儿46例，机械通气患儿45例。两组患儿根据疾病分布情况又分为肺炎组及非肺炎组。所有患儿均连续进行24小时PetCO2监测，于机械通气或鼻导管吸氧1小时后抽取动脉血行血气分析，后根据病情需要进行检测。经桡动脉或股动脉抽取外周动脉血，在采血同一时刻记录相应的PetCO2数值、平均气道压(meanairwaypressure,MAP)、吸气峰压(peakairwaypressure,PIP)、呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)、吸入氧浓度、氧合指数等参数，并记录动脉血氧分压(partialpressureofoxygen,PaO2)、血氧饱和度(oxygensaturation,SaO2)及PaCO2，计算Pa-etCO2值(Pa-etCO2=PaCO2-PetCO2)，于24小时内完成资料收集。采用SPSS26.0统计学软件对所有资料进行统计学分析，比较两组患儿的PetCO2、PaCO2和Pa-etCO2值;采用Pearson线性回归分析两组患儿PetCO2与PaCO2的相关性;采用MedCalc20.0中的Bland-Altman法评价两组患儿PetCO2与PaCO2的一致性;绘制受试者工作特征(receiveroperationcharacteristic,ROC)曲线，分析PetCO2值对高碳酸血症及低碳酸血症的诊断效能。P＜0.05为差异具有统计学意义。<br>　　结果<br>　　1.一般资料<br>　　46例鼻导管吸氧患儿，肺炎组24例及非肺炎组22例。男25例，女21例，中位年龄19月(8.9,48.3),每例患儿采血1～2次，共收集63次血气分析值和PetCO2值。疾病分布前三位为重症肺炎24例，癫痫持续状态7例，脓毒症3例。<br>　　45例机械通气患儿，肺炎组26例及非肺炎组19例。男30例，女15例，中位年龄9.2月(3.2，32.5),每例患儿采血2～4次，共收集125次血气分析值和PetCO2值。疾病分布前三位为重症肺炎26例、癫痫持续状态7例、化脓性脑膜炎3例。<br>　　2.两组患儿PetCO2、PaCO2和Pa-etCO2值的比较<br>　　鼻导管吸氧组Pa-etCO2高于机械通气组、PetCO2低于机械通气组，差异均具有统计学意义(P＜0.05);两组PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05);<br>　　鼻导管吸氧肺炎组Pa-etCO2高于非肺炎组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组PaCO2、PetCO2差异无统计学意义(P＞0.05);<br>　　机械通气肺炎组PaCO2、Pa-etCO2高于非肺炎组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组PetCO2差异无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　3.机械通气肺炎组与非肺炎组通气指标比较<br>　　机械通气肺炎组PIP、PEEP、MAP高于非肺炎组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组PaO2、SaO2差异无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　4.两组患儿PetCO2与PaCO2的相关性<br>　　鼻导管吸氧组PetCO2与PaCO2呈强正相关(r=0.834,P＜0.01),其线性回归方程为Y=0.833X+2.824;<br>　　机械通气组PetCO2与PaCO2呈强相关(r=0.890,P＜0.01)，其线性回归方程为Y=0.882X+3.025;<br>　　5.两组患儿肺炎组和非肺炎组PetCO2与PaCO2的相关性<br>　　鼻导管吸氧肺炎组PetCO2与PaCO2呈强相关(r=0.837,P＜0.01);鼻导管吸氧非肺炎组PetCO2与PaCO2呈强相关（r=0.855,P＜0.01)。<br>　　机械通气肺炎组PetCO2与PaCO2呈强相关(r=0.892,P＜0.01);机械通气非肺炎组PetCO2与PaCO2呈强相关(r=0.882,P＜0.01)。<br>　　6.两组患儿PaCO2与PetCO2的一致性<br>　　Bland-Altman绘图显示鼻导管吸氧组PaCO2与PetCO2均值相差2.8mmHg,95％一致性范围为(-4.7,10.4),仅5％的数值在95％的可信区间以外(3/63),二者一致性良好。<br>　　机械通气组PaCO2与PetCO2均值相差1.1mmHg,95％一致性范围为(-5.6,7.8),仅4％的数值在95％的可信区间以外(5/125),二者一致性良好。<br>　　7.PetCO2对高碳酸血症和低碳酸血症的诊断效能评价<br>　　ROC曲线分析表明，鼻导管吸氧组中，PetCO2诊断高碳酸血症的最佳临界值点为39.5mmHg,敏感性为92.3％,特异性为96.0％;诊断低碳酸血症的最佳临界值点为31.5mmHg,敏感性为77.1％,特异性为75.0％。<br>　　机械通气组中，PetCO2诊断高碳酸血症的最佳临界值点为40.5mmHg，敏感性为100％，特异性为94.0％;诊断低碳酸血症的最佳临界值点为34.5mmHg,敏感性为89.4％,特异性为76.3％。<br>　　8.PetCO2监测过程中不良事件<br>　　鼻导管吸氧组共监测到1例异常波形，为呼吸暂停;<br>　　机械通气组共监测到2例异常波形，1例为痰液堵塞气管导管;1例为气管导管脱管。<br>　　结论<br>　　PICU中机械通气和鼻导管吸氧患儿，PetCO2与PaCO2均具有良好的相关性和一致性，PetCO2对高碳酸血症及低碳酸血症均具有较好的诊断效能。