检索历史 清除

摘要目的:<br>　　挖掘影响宫颈人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)清除和子宫颈低级别鳞状上皮内病变(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL)逆转的潜在影响因素，以实现对宫颈LSIL患者的分层管理。通过对5种治疗方法的效果进行对比，探讨宫颈LSIL患者的最优治疗策略。<br>　　方法:<br>　　利用山东省立医院门诊病历管理系统、病理查询系统，收集整理2021年6月至2022年6月期间在山东省立医院妇产科门诊就诊的宫颈LSIL患者的疾病相关资料，包括年龄、是否绝经、妊娠次数、分娩次数、顺产史、病程、宫颈转化区、治疗前HPV检测及新柏氏液基细胞学检测(Thinprepcytologictest,TCT)的结果、宫颈炎症情况、宫颈触血情况、治疗前宫颈活检组织病理、治疗方法、HPV疫苗接种情况、焦虑评分、宫颈手术史等，并通过门诊或者电话了解患者的预后。应用SPSS24.0软件对数据进行了卡方检验、Kruskal-Wallis检验、曼-惠特尼U检验和Logistic回归模型的统计分析。<br>　　结果:<br>　　1.本研究的177例宫颈LSIL患者平均年龄37.44±9.27岁，30-39岁区间例数最多。绝经者22例(12.4％)，未绝经者155例(87.6％)。对入组患者诊断焦虑程度进行分级，低度焦虑者共计73例(41.2％)，高度焦虑者共计104例(58.8％)。对于未来可能罹患宫颈癌的焦虑程度分级，低度焦虑者共计120例(67.8％)，高度焦虑者共计57例(32.2％)。接种HPV疫苗者102例(57.6％),未接种HPV疫苗者75例(42.4％)。<br>　　2.对于影响HPV转归的相关因素，应答组有接触性出血史、宫颈炎症者分别为18例(16.2％)和57例(51.4％),低于无应答组的25例(31.9％)和47例(71.2％);多因素分析显示存在接触性出血(OR:0.314,95％CI=0.142～0.695,P=0.004)和宫颈中度炎症(OR:0.439,95％CI=0.208～0.928,P=0.031)可能是增加患者HPV无应答风险的影响因素。<br>　　3.对于影响LSIL转归的相关因素，应答组有接触性出血史、宫颈炎症、Ki-67染色阳性、HPV复合感染者分别为10例(19.1％)、45例(45.5％)、75例(75.8％)、26例(26.3％)，低于无应答组的33例(42.3％)、59例(75.6％)、70例(89.7％)、35例(44.9％);多因素分析显示接触性出血(OR:0.125,95％CI=0.047～0.331,P＜0.001)、HPV复合感染(OR:0.312,95％CI=0.136～0.721,P=0.006)和宫颈中度炎症(OR:0.191,95％CI=0.081～0.450,P=0.002)的患者宫颈LSIL无应答的风险较高。<br>　　4.按照患者接受治疗方式分为观察组（n=27）、保妇康栓治疗组（n=24）、干扰素治疗组（n=36）、保妇康栓联合干扰素治疗组（n=30）和光动力治疗（photodynamictherapy,PDT）组（n=60）。5组的HPV完全缓解、部分缓解、无效、进展的比例分别为25.9％vs41.7％vs44.4％vs60.0％61.7％、7.4％vs20.8％vs13.9％vs13.3％vs11.7％、55.6％vs33.3％vs36.1％vs26.7％25.0％、11.1％vs4.2％vs5.6％vs0.0％1.7％,5组患者HPV疗效对比显示，观察组与干扰素治疗组、观察组与保妇康栓联合干扰素治疗组、观察组与PDT组比较有统计学意义（P＜0.05）;5组应答率为33.3％vs62.5％vs58.3％73.3％vs73.3％,5组患者HPV治疗应答率进行组间比较，结果显示观察组与保妇康栓联合干扰素治疗组、观察组与PDT组比较有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　5.5组的宫颈LSIL的逆转、持续、进展的比例分别为22.2％vs54.2％vs50.0％vs66.7％vs70.0％、74.1％vs41.7％vs38.9％vs30.0％vs28.3％、3.7％vs4.1％vs11.1％vs3.3％vs1.7％。有序回归矫正混杂因素后，5组患者宫颈LSIL治疗对比显示，观察组与保妇康栓联合干扰素治疗组、观察组与PDT治疗组、干扰素治疗组与PDT组比较有统计学意义（P＜0.05）;5组的应答率分别为22.2％vs54.2％vs50.0％vs66.7％vs70.0％,有序回归矫正混杂因素后，5组患者宫颈LSIL治疗应答率进行组间比较，结果显示观察组与保妇康栓治疗组、观察组与干扰素治疗组、观察组与保妇康栓联合干扰素治疗组、观察组与PDT组、干扰素组与PDT组比较具有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　结论:<br>　　1.接触性出血、宫颈炎症可能是影响HPV转阴的关键因素。<br>　　2.接触性出血、HPV感染类型、宫颈炎症可能是影响宫颈LSIL逆转的关键因素。<br>　　3.LSIL的治疗应个性化。对于要求获得治疗、存在影响HPV转阴或LSIL逆转危险因素的患者，保妇康栓联合干扰素治疗是经济、高效的可选方案，对于经济状况好、不愿长期阴道放药、病程长的患者，光动力治疗是可选的治疗方案。