检索历史 清除

摘要研究背景:<br>　　血栓栓塞性卒中是非瓣膜性心房颤动（NVAF）的常见并发症，复发率及致残致死率高。左心耳血栓状态（LAATM）被看作NVAF患者发生血栓栓塞性卒中的独立危险因素，且左心耳血栓的存在是进行导管消融和心脏复律治疗的禁忌证。心率变异性（HRV）与心血管疾病的危险因素和不良结局相关，并且与AF的发生、维持、复发及终止均密切相关。然而，HRV与NVAF患者LAATM的相关性尚不清楚。<br>　　研究目的:<br>　　分析HRV指标与NVAF患者发生LAATM之间的相关性。<br>　　研究方法:<br>　　回顾性采集南方医科大学南方医院心内科病区（2019年1月至2021年12月）住院治疗且符合纳入和排除标准的NVAF患者的临床资料。所有入选的患者均接受了实验室检验、经食管超声心动图（TEE）和24小时动态心电图检查。根据术前TEE检查结果将患者分为LAATM组和无LAATM组，对比两组患者的基线特征、检验检查结果及HRV指标的差异。在平衡混杂因素后，使用多元逻辑回归分析探究HRV指标与NVAF患者LAATM形成的相关性。受试者工作特征曲线(ROC）分析评估HRV指标预测NVAF患者发生LAATM的临床价值。<br>　　研究结果:<br>　　本研究统共纳入347例NVAF患者，其中LAATM(n=82)发生率为23.6％。单因素分析结果显示，LAATM组和无LAATM组NVAF患者在年龄、房颤类型、心力衰竭、左心房内径、左室射血分数、白细胞计数、凝血酶原时间、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体、纤维蛋白原水平、HAS-BLED以及CHA2DS2-VASc评分方面有统计学差异(P＜0.05)。两组患者在MHR、SDNN、SDANN、SDNNI、HRVI、TP、VLF及LF/HF这些HRV指标中差异均有统计学意义(P＜0.05)。多元回归分析显示左心房内径(OR 1.072,95％CI:1.019-1.127,P=0.007)、左室射血分数(OR 0.944，95％CI:0.902-0.988,P=0.014)、白细胞计数(OR 1.204,95％CI:1.023-1.417,P=0.025)、SDNN(OR 0.973,95％CI:0.959-0.987,P＜0.001)及 SDANN(OR 0.985,95％CI 0.971-0.99,P＜0.001)是 NVAF患者发生LAATM的独立危险因素。SDNN预测NVAF患者发生LAATM的ROC曲线下面积为0.784(95％CI:0.737-0.826,P＜0.001),最佳截断值是132,特异性为80.38％,敏感性为60.98％;SDANN预测NVAF患者发生LAATM的ROC曲线下面积为0.791(95％CI:0.745-0.833,P＜0.001),截断值为91，特异性和敏感性分别为58.87％和85.37％。将SDNN及SDANN根据截断值作为分类变量进行多因素回归分析显示SDNN≤132或SDANNI≤91患者发生LAATM的风险分别是SDNN 患者的 4.064 倍和 4.083 倍(P＜0.001)。<br>　　结论:<br>　　在NVAF患者中，HRV中的SDNN和SDANN指标可能是LAATM存在的独立危险因素，对评估NVAF患者LAATM是否存在有一定的参考价值。